Santa Clara | Medicina Prepaga
ANEXO II

SANIMED INTEGRAL

ANEXO I

DETALLE DE COBERTURAS Y CARENCIAS

 

 

CONCEPTO

CARENCIAS

LÍMITE

COBERTURAS

1

 

Consultas

INMEDIATA

 

 

 

1.1

Consultas programadas en consultorio.

Sin límite

Según Lista de Prestadores

 

1.2

Domicilio no urgentes Asunción y gran Asunción (profesionales dispuestos por LA EMPRESA)

2/mes/abonado

Según Lista de Prestadores

2

 

Urgencias  y Procedimientos Ambulatorios Derivados de la Urgencia

 

 

 

2.1

Consultas de urgencia/Honorarios para suturas,
curaciones y cirugías menores de urgencia, c/ médicos de guardia

Sin límite

Según Lista de Prestadores

 

2.2

Uso de Sala

Sin límite

En Centros  Habilitados

 

2.3

Medicamentos y materiales Descartables. No incluye antibióticos, medicamentos de tratamiento no urgente, curaciones ni procedimientos en la urgencia.

Por evento

Hasta 70.000

(G.35.000 en medicamentos
y G.35.000 en
materiales descartables)

 

2.4

Honorarios de interconsultores

1 por evento

Según Lista de Prestadores

3

 

Ambulancia (Urgencias o Emergencias) Tels.4180001 - 4180 160. Esta prestación no incluye los traslados requeridos desde el domicilio para la realización de tratamientos programados, estudios de diagnóstico o consultas ambulatorias ni altas sanatoriales.

 

 

 

3.1

Asunción

Sin límite

100%

 

3.2

Gran Asunción: S.Lorenzo centro, F. de la Mora, M.R.Alonso, Lambaré y Luque, Ñemby, Villa Elisa.

Sin límite

100%

 

3.3

Medicamentos y descartables

Por evento

100%

4

 

Enfermería en Centros Habilitados

 

 

 

4.1

Aplicación programada de inyectables

Sin límite

Sin medicamentos

 

4.2

Nebulizaciones programadas ambulatorias

Sin límite

Sin medicamentos

 

4.3 

Nebulizaciones de Urgencia

Sin límite

La 1º cubre medicamentos

 

4.4

Toma de presión

Sin límite

100%

 

4.5

Enema

Sin límite

Sin medicamentos

5

 

Intervenciones Quirúrgicas por vía Convencional (no CVL)  

 

 

 

 

 

Eventos Agudos no relacionados a cuadros
preexistentes o congénitos.

60 días

Sin límite

 

 

 

Eventos Programados no relacionados a cuadros preexistentes o congénitos.

120 días

Sin límite

 

 

5.1

Honorarios cirujano, ayudante, instrumentador,
anestesista.

 

 

Según Lista de Prestadores

 

5.2

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucorreducidos ni irradiados.

 

hasta 8 por evento

100% honorarios.
Descartables y
estudios serológicos
con cargo

 

5.3

Anatomía Patológica: Biopsias simples. No incluye asistencia del patólogo (extemporánea), marcadores tumorales, estudios inmunohistoquímicos.

 

2 piezas simples por evento

100%

 

5.4

Derecho Operatorio

 

 

En Centros Habilitados.

 

5.5

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

50 días/año/contrato

 

En Centros  Habilitados

 

5.6

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo utilizado en sala, quirófano y/o  U.T.I)

 

Por evento

En Sanatorio Británico G 700.000(G. 350.000  en
medicamentos y G.
350.000 en materiales
descartables) y

en otros Centros Habilitados hasta G 500.000 (G.250.000 en medicamentos y G. 250.000 en materiales descartables.

 

5.7

Honorarios de interconsultores. (Para especialidades cubiertas). (a pedido del médico tratante). Incluye en  sala y/o UTI.

 

Hasta 2 interconsultas/

evento

Según Lista de
Prestadores

 

5.8

Uso de equipos e instrumentales especializados

 

 

Con cargo al abonado

 

5.9

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

5 sesiones/ abonado/
año

En Sanatorio Británico

 

5.10

Nebulizaciones en internación

 

10 sesiones por evento

 Sin Medicamentos

6

 

Internaciones Clínicas

 

 

 

 

 

Eventos Agudos no relacionados a cuadros
preexistentes o congénitos.

60 días

Sin límite de eventos

 

 

 

Eventos Programados no relacionado a cuadros
preexistentes o congénitos.

120 días

Sin límite de eventos

 

 

6.1

Honorarios del médico tratante.

 

 

 Según Lista de Prestadores

 

6.2

Interconsultas con especialistas habilitados al plan solicitados por medico tratante.

 

Hasta 2
interconsultas / evento

 Según Lista de Prestadores

 

6.3

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 8 por evento

100% Honorarios.
Descartables y
estudios serológicos
con cargo

 

6.4

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

50 días/año/contrato

 

En Centros  Habilitados

 

6.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o U.T.I)

 

Por evento

En Sanatorio Británico G 700.000(G. 350.000  en
medicamentos y G.
350.000 en materiales
descartables) y

en otros Centros Habilitados hasta G 500.000 (G.250.000 en medicamentos y G. 250.000 en materiales descartables.

 

6.6

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

5 sesiones/ abonado/
año

En Sanatorio Británico
con prestadores Internos

 

6.7

Nebulizaciones en internación

 

    10 por evento

Sin medicamentos

7

 

Unidad de Terapia Intensiva (U.T.I.)

120 Días (excepto eventos derivados de maternidad)

En Sanatorio Británico

 

7.1

Terapista jefe y médicos de guardia

 

12 días/abonado/año

En Sanatorio Británico

 

7.2

Interconsulta con especialistas. (Para especialidades cubiertas). (a pedido del médico tratante). Incluye en  sala y/o UTI.

 

Hasta 2 interconsultas

100% Según Lista de Prestadores

 

7.3

Enfermería de la unidad

 

12 días/abonado/año

100%

 

7.4

Pensión Sanatorial U.T.I.  y equipos propios de la
unidad.

120 días

12 días/abonado/año

En Sanatorio Británico

 

7.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo utilizado en sala, quirófano y/o UTI).

 

 

En Sanatorio Británico G.700.000.(G. 350.000 en medicamentos y G. 350.000 en materiales descartables)

 

7.6

Nebulizaciones en internación

 

10 sesiones por evento

Sin Medicamentos 

 

7.7

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 8 (ocho)
Transfusiones/
evento


Descartables y
estudios serológicos
con cargo

 

7.8

Procedimientos invasivos/quirúrgicos, elaboración de dieta para alimentación enteral o parenteral

 

 

Con cargo al abonado

 

7.9

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

5 sesiones/ abonado/
año

En Sanatorio Británico con prestador interno.

8

 

Maternidad (parto normal, cesárea, complicaciones del embarazo o del R. N.)

300 días

 

 

 

8.1

Gineco-obstetra

 

 

 Según Lista de Prestadores

 

8.2

Ayudante (en parto cesárea)

 

 

 Según Lista de Prestadores

 

8.3

Instrumentador, Anestesista.

 

 

 Según Lista de Prestadores

 

8.4

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de
concentrado de G.R, plasma y sangre total (no
leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 8 (ocho)
Transfusiones/
evento

100% honorarios.
Descartables y
estudios serológicos
con cargo

 

8.5

Pediatra/neonatólogo

 

 

Según Lista de
Prestadores

 

8.6

Derecho Operatorio

 

 

En Centros  Habilitados

 

8.7

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

PC: hasta 72 hs.
PN: hasta 48 hs.

En Centros  Habilitados

 

8.8

Nursery.

 

Hasta el 8º día de vida

En Centros  Habilitados

 

8.9

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo utilizado en sala, quirófano) Parto cesárea

 

Por evento

En Sanatorio Británico G 700.000(G. 350.000  en
medicamentos y G.
350.000 en materiales
descartables) y

en otros Centros Habilitados hasta G 500.000 (G.250.000 en medicamentos y G. 250.000 en materiales descartables.

 

8.10 

Mamadera, faja, elementos de higiene, chupete,
pañales, vacuna anti RH

 

 

A cargo del abonado

 

8.11

Parto Normal

 

Hasta el 30º día de vida

100% sin complicaciones en Centros Habilitados

 

8.12

Carpa de Oxigeno (en nursery)

 

Hasta el 8º día de vida

En Centros  Habilitados

 

8.13

Luminoterapia (en nursery)

 

Hasta el 8º día de vida

En Centros  Habilitados

 

8.14

Incubadora (en nursery)

 

Hasta el 8º día de vida

En Centros  Habilitados

 

8.15

U.T.I. Neonatal (cama y honorarios del terapista

300 días

Hasta el 8º día de vida

En Sanatorio Británico

 

8.16

Medicamentos y descartables del recién nacido

 

 

A cargo del abonado

 

8.17

Nebulizaciones en internación del RN patológico y prematuro

 

10 sesiones por evento

Medicamentos con cargo

 

En todos los casos, el Recién Nacido, Prematuro y Patológico deberá ser inscripto como Beneficiario dentro de los 7 (siete) días para poder gozar de la cobertura del Plan.

9

 

Procedimientos y tratamientos ambulatorios.

150 días

 

 

 

9.1

Honorarios para los siguientes procedimientos.

 

 

Según Lista de
Prestadores

 

9.2

Crioterapia de cuello uterino, Cepillado o legrado endocervical, Electrocoagulación y biopsia de cuello uterino.

 

 

 

 

9.3

Medicamentos y descartables.

 

 

Hasta 70.000

G.35.000 en medicamentos
y G.35.000 en
materiales. descartables

 

9.4

Limpieza de oído.

 

 

Con médicos de guardia.

Medicamentos y descartables con cargo 

 

9.5

Infiltración de rodilla, muñeca, tobillo, hombro
c/ traumatólogo interno (no factores de crecimiento).

 

 

Medicamentos y descartables con cargo

 

9.6

Procedimientos dermatológicos simples: lipomas, Nevus y fibromas.

nevus y
lipomas - 2
años

 3/abonado/año

En Sanatorio Británico

 

9.7

Ejercicios ortópticos.

 

10/abonado /año

Con prestadores habilitados 

10

 

Cirugía Plástica para suturas en eventos agudos

 

 

100% con cirujano
plástico dispuesto
por la Empresa

11

 

Procedimientos Especializados.

 

 

 

 

11.1

Cirugías Videolaparoscópicos (Vesícula).

120 días

 

 

 

11.1.1

Honorarios: cirujano, 1(uno) Ayudante, 1(uno) Instrumentador/a y Anestesista.

 

 

Según Lista de
Prestadores

 

11.1.2

Derecho Operatorio

 

Sin limite

En Centros  Habilitados

 

11.1.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

48 hs.

En Centros  Habilitados

 

11.1.4

Uso de equipo de video en Sanatorio Británico.

 

 

100%

 

11.1.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo utilizado en sala, quirófano y/o U.T.I).

 

Por evento

En Sanatorio Británico G 700.000(G. 350.000  en
medicamentos y G.
350.000 en materiales
descartables) y

en otros Centros Habilitados hasta G 500.000 (G.250.000 en medicamentos y G. 250.000 en materiales descartables.

 

11.1.6

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de
concentrado de G.R, plasma y sangre total (no
leucoreducidos ni irradiados)

 

 

Hasta 8 por evento

100% honorarios. Descartables y estudios serológicos con cargo

 

11.1.7

Anatomía Patológica: Biopsias simples. No incluye asistencia del patólogo (extemporánea), marcadores tumorales, estudios inmunohistoquímicos.

 

2 piezas simples por evento

100%

 

11.2

Artroscopía de Rodilla (Meniscos)

120 días

 

 

 

11.2.1

Honorarios: Cirujano, 1 Ayudant, 1 Instrumentador, Anestesista.

 

50%

Según Lista de Prestadores

 

11.2.2

Derecho Operatorio

 

 

En Centros  Habilitados

 

11.2.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

48 hs

En Centros  Habilitados

 

11.2.4

Uso de torre de video

 

 

En Centros  Habilitados

 

11.2.5

Uso de artroscopio

 

 

Con cargo al abonado

 

11.2.6

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo utilizado en sala, quirófano)

 

Por evento

En Sanatorio Británico G 700.000(G. 350.000  en
medicamentos y G.
350.000 en materiales
descartables) y

en otros Centros Habilitados hasta G 500.000 (G.250.000 en medicamentos y G. 250.000 en materiales descartables.

 

11.2.7

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de
concentrado de G.R, plasma y sangre total (no
leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 8 por evento

100% Honorarios.
Descartables y
estudios serológicos
con cargo

 

11.3

RTU de próstata/Mastectomía subradical/Cua-
drantectomía/Tumores cancerosos.( No incluye Biopsia de mama con marcado con arpón)

120 días

 

 

 

11.3.1

Honorarios

 

50% -1º evento

Según Lista de Prestadores

 

11.3.2

Derecho Operatorio

 

 

En Centros  Habilitados

 

11.3.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

 

En Centros  Habilitados

 

11.3.4

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo utilizado en sala, quirófano y/o U.T.I)

 

Por evento

En Sanatorio Británico G 700.000(G. 350.000  en
medicamentos y G.
350.000 en materiales
descartables) y

en otros Centros Habilitados hasta G 500.000 (G.250.000 en medicamentos y G. 250.000 en materiales descartables.

 

11.3.5

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de
concentrado de G.R, plasma y sangre total (no
leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 8 por evento

100% Honorarios.
Descartables y
estudios serológicos
con cargo

 

11.3.6

Anatomía Patológica: Biopsias simples. No incluye asistencia del patólogo (extemporánea), marcadores tumorales, estudios inmunohistoquímicos.

 

2 piezas simples por evento

100%

 

11.4

Cirugía de Cataratas

120 días

 

 

 

11.4.1

Honorarios

 

50%

Según Lista de Prestadores

 

11.4.2

Derecho operatorio

 

 

En Centros  Habilitados

 

11.4.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

24 horas

En Centros  Habilitados

 

11.4.4

Microscopio, Faco y L.I.O.

 

 

Con cargo al beneficiario

 

11.4.5

Medicamentos y Materiales Descartables (Incluye lo usado en sala, quirófano y/o U.T.I.)

 

Por evento

En Sanatorio Británico G 700.000(G. 350.000  en
medicamentos y G.
350.000 en materiales
descartables) y

en otros Centros Habilitados hasta G 500.000 (G.250.000 en medicamentos y G. 250.000 en materiales descartables.

12

 

Fisioterapia traumática ambulatoria para casos agudos Infrarojo, ultrasonido, Proetz, tracción cervical, magnetoterapia, laserterapia, onda corta.

30 días

20 sesiones/ abonado/
año

En Sanatorio Británico

13

 

ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO

 

 

 

 

13.1

Análisis simples/rutina. Estudios por hematólogo con arancel. Glicemia capilar solo en casos de urgencia

Inmediata

 

Según Anexo II
en laboratorios
habilitados

 

13.2

Análisis especiales
Estudios por hematólogo con arancel

30 días

 

Según Anexo II
en laboratorios
habilitados

 14

 

Radiografías simples

Inmediata

 

Según Anexo II

 15

 

Estudios especializados

60 días

 

Según Anexo IV

 

15.1 

Medicamentos y equipos, materiales descartables, contrastes, anestesista usados para los estudios.

 

 

Con cargo al abonado

16

 

COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA

30 días

G 800.000 precio de farmacia

40%- Ver Manual del
Beneficiario-Anexo VI

17

 

COBERTURA OPTICA

30 días

 

Ver manual del beneficiario
- Anexo VI

18

 

ASISTENCIA AL VIAJERO

Inmediata

 

Ver manual del beneficiario
- Anexo V

19

 

CIRUGÍAS ODONTOLÓGICAS Y ESTÉTICAS

150 días

48 hs. sala y 1 derecho operatorio

No incluye honorarios,
medicamentos,
descartables ni otro
gasto relacionado

COBERTURAS NO APLICABLES A EVENTOS EXCLUIDOS O ARANCELADOS

ESTE RESUMEN SE COMPLEMENTA CON LOS ANEXOS Y LA GUIA DE PRESTADORES

 

MEJORAS 2016 - PLAN SANIMED

ITEM

Cobertura

CONSULTA PSICOLOGICA, PSIQUIATRIA, PSICOPEDAGOGIA, NUTRICION, FONOAUDIOLOGIA

0

Medicamentos ( excepto antibióticos) y Materiales Descartables - en casos de urgencia cubre vacuna antitetánica

G 100.000.- en todos

Nebulizaciones en urgencia

3

Pensión Sanatorial, excepto suite

70 días/año/abonado

Medicamentos y materiales descartables (incluye lo usado en sala, quirófano, UTI), contempla oxígeno y gases anestésicos

G 900.000

Interconsultas con especialistas por evento

3 por evento

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma , sangre total, plaquetas y crioprecipitados (no leucoreducidos ni irradiados)

1

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria en internación

10

Mallas para hernias

Sin cobertura

Honorarios en Cirugías Videolaparoscópicas (Vesícula, apéndice, diagnóstica y ginecológica)

Solo vesícula y apéndice 100%. Diagnóstica, inguinal y ginecológica 50%

Artroscopia de hombro (manguito rotador)

Cubre 50% honorarios

Uso de equipos e instrumentales especializados: torre de video, artroscopio, FACO, microscopio oftálmico

Cargo abonado

Unidad de Terapia Intensiva Adulto y Pediátrico

15

Análisis y estudios

Cubrir según Anexos en todos los servicios

Aplicación programada de inyectables intra musculares

Cubre descartables

Aplicación programada de inyectables intra venosos

Descartables cargo pte. Sala cubre

Medicamentos y descartables en procedimientos ambulatorios

G 100.000

Ejercicios ortópticos

10

Fisioterapia traumática ambulatoria para casos agudos: infrarrojo, ultrasonido, tracción cervical, magnetoterapia, laserterapia, onda corta.

20

COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA

40% hasta G 800.000

Asistencia al viajero

Si

Descuento en óptica

Hasta G 160.000/ año

Alta Complejidad

No

Reintegro

No

Litotripsia

0

Procedimientos endoscópicos terapéuticos

0

Colocación y extracción de doble J

0

Agregado 30/12/2016

 

 

COBERTURA ODONTOLÓGICA (PARA OTROS CENTROS HABILITADOS)

VIGENCIA INMEDIATA

Sin Cargo:

• Consultas (en horarios normales)

• Exodoncia de casos normales

• Restauración simple con amalgama

• Derecho operatorio y Sala por 24 horas en el Sanatorio Británico en cirugías odontológicas (Vigencia de 180 días).

Observación: Todos los demás procedimientos odontológicos tienen cobertura con Arancel Preferencial A

Cargo del Abonado en los centros y con profesionales habilitados

 

COBERTURA ODONTOLOGICA

CLINICA PROVIDENCIA

Rodríguez de Francia 895 Esq. Parapiti

Tel: 447-792

Urgencias: 0982 849143

Cobertura Total de los siguientes  tratamientos:

 

ODONTOLOGIA GENERAL

Consultas

Extracciones Simples

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con amalgama o silicato.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con luz halógena en dientes anteriores.

Exámenes rutinarios de cavidad bucal.

 

ENDODONCIA

Protección Pulpar Directa.

Protección Pulpar Indirecta.

Tratamiento de emergencia endodontica.

 

ODONTOCIRUGIA

Extracción de restos radiculares en dientes de erupción normal.

Extracción de dientes, con excepción del tercer molar.

Tratamiento de las complicaciones de Exodoncia.

Incisión de abcesos vía extra oral.

Incisión de abcesos vía intraoral.

 

PERIODONCIA

Profilaxis bucodentaria completa.

Remoción de sarro supra y sub-gingival, con ultrasonido.

Pulimiento de restauraciones.

Equilibrio oclusal por desgaste selectivo.

 

ODONTOPEDIATRIA

Aplicación de Flúor.

Extracción de dientes temporarios y permanentes.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con amalgama o silicato.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con luz halógena en dientes anteriores.

Inactivaciones de caries por cuadrantes.

 

RADIOLOGIA

Radiología dental

 

CIRUGIA ORTODONCICA

Descubierta (Hematoma de erupción)

Extracción de supernumerarios en erupción.

 

OTROS TRATAMIENTOS: Con Arancel Diferenciado

1- Cirugía Dental                              60% descuento

2- Operatoria Dental                     60% descuento

3- Prótesis                                         60% descuento + material

4- endodoncia                                  60% descuento

5- Ortodoncia                                   60% descuento

6- Ortopedia                                     60% descuento

7- Odontopediatría                        60% descuento

8- Implantologìa                              60% descuento 

9- Cirugía maxilo-facial                  60% descuento

 

ANEXO II

Detalle de Análisis Clínicos Laboratoriales

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y/o U.T.I

· Análisis de rutina o simples

· Vigencia inmediata

· SIN CARGO

· Acido úrico

· Colesterol total

· Creatinina

· Eritrosedimentación

· Glicemia

· Hemograma

· Orina rutina

· Recuento de glóbulos rojos

· Recuento de glóbulos blancos

· Tipificación

· Triglicéridos

· Urea

Análisis Especiales

Para pacientes ambulatorios, urgencias e internados en sala y/o U.T.I

Vigencia a los 30 días

Sin cargo

  17 Beta Estradiol

· 17 Cestosteroides

· 17 Hidroxicorticos-teroides

· Acido Fólico

· Acido Láctico

· Acido Urico (o)

· Acido Vanil Mandélico

· Aglutininas Anti A

· Aglutininas Anti B

· Albúmina

· Aldolasa

· Amilasa (sangre y orina)

· Amonio

· ANA (Antic. Antinucleares)

· Ant. Anticitomegalovirus IgG

· Ant. Antitoxoplasma IgG

· Anti Core IgG HBC-ac (1 p/año)

· Anti Core IgM HBC-ac (1 p/año)

· Anti LA (1 p/año)

· Anti RO (1 p/año)

· Anti SM (1 p/año)

· Anti Trypanosoma IgG

· Antic. Anti DNA

· Antic. Anti HIV (1 por año)

· Antic. Anti Rubeola IgG

· Antic. Antigliadina (1 p/año)

· Antic. Antilisteria

· Antic. Antitiroglobulinas

· Antic. Antitiroideos (1 por año de contrato)

· Anticardiolipina IgG (1 p/año)

· Anticardiolipina IgM (1 p/año)

· Antígenos Febriles

· Artritest (Factor reumatoideo)

· Aspecto del suero

· ASTO

· Azúcares reductores (orina)

· Azúcares reductores (heces)

· Beta HCG Cualitativo

· Beta HCG Cuantitativo (1 p/año)

· Bicarbonato actual

· Bilirrubina Directa

· Bilirrubina Indirecta

· Bilirrubina Total

· Bilis, cultivo y ATB

· C3 - C4

· Calcio (sangre y orina)

· Calcio iónico

· Campylobacter, cultivo y ATB

· Células L.E.

· Cetonemia

· Cetonuria

· Chagas - Ac IgG

· Chlamydias Ac. IgG

· Chlamydias orina

· Chlamydias sec. Conjuntival

· Chlamydias sec. Genital

· Citomegalovirus col. Giemsa

· CK-MB

· CK Total

· Clearence de Creatinina

· Clearence de Urea

· Cloruros (sangre y orina)

· Cloruros L.C.R.

· Coagulograma

· Colinesterasa

· Coloración con tinta china

· Coloración de Giemsa

· Coloración de Gram

· Coloración de Ziehl-Neelsen

· Coombs Directo

· Coombs Indirecto

· Coprocultivo

· Coprofuncional

· Coproporfirinas

· Cortisol (1 p/año)

· Cortisol AM (1 p/ año)

· Cortisol PM (1 p/ año)

· Cortisol urinario (1 p/ año)

· Creatinina(o)

· Crioaglutininas

· Crioglobulinas

· Criptococcus

· Cuerpos cetónicos

· Cultivo de punta de catéter

· Cultivo para Aerobiosis

· Cultivo para Anaerobiosis

· Cultivo para Gérmenes Comunes

· Cultivo para Hongos de Biopsia

· Cultivo para BAAR

· Cultivo para Campylobacter

· Cultivo para Hongos

· Curva de Glicemia 3 horas

· Curva de Glicemia 4 horas

· Curva de Glicemia 5 horas

· Curva de Glicemia (embarazo)

· Dehidrostestosterona (DHEA)

· Detección de cristales

· DEA sulfato (DEA-SO4)

· Digoxina (1 p/año)

· EBV-VCA IgG (1 p/año)

· EBV-VCA IgM (1 p/año)

· Electroforesis de hemoglobina

· Electroforesis de lipoproteínas

· Electroforesis de proteínas

· Electroforesis de proteínas LCR

· Electrolitos (NA, CL, K)

· Electrolitos (o)

· Enzimas Cardíacas

· Eritrosedimentación

· Esperma, Cultivo y ATB

· Esputo, Cultivo y ATB

· Esputo, Coloración de Ziehl

· Esputo, Cultivo para Eosinófilos-Mastocitos

· Esputo, Cultivo para BAAR

· Esputo, Cultivo para Gérmenes Comunes

· Esputo, Frotis

· Estudio Capilar Invest. Hongos

· Examen en Fresco

· Fenil Alanina

· Ferritina

· Fibrinógeno

· Fibrinólisis

· Fórmula Leucocitaria

· Fosfatasa Acida Total

· Fosfatasa Alcalina

· Fosfolípidos

· Fósforo (sangre y orina)

· Fragilidad de los hematíes

· Frotis de sangre periférica

· FSH (1 p/año)

· FT3 (T3 libre) (1 p/año)

· FT4 (T4 libre) (1 p/año)

· FTA-ABS en L.C.R. (1 p/año)

· FTA-ABS IgG (1 p/año)

· FTA-ABS IgM (1 p/año)

· FTI (1 p/año)

· Gamma GT

· Gases arteriales

· Gasometría venosa

· Glicemia (o)

· Glicemia Pre y Post-Prandial

· GOT -GPT

· Gravindex

· Guayaco

· HAV IgG

· HAV IgM

· HBE-Ac

· HBS-Ac

· HBS-Ag (Antígeno de Superficie)

· HCV – Hepatitis C

· HDL colesterol

· Heces Benedict

· Heces, Examen Parasitológico

· Heces, Hongos

· Heces, Ex. Parasitológico Seriado

· Heces, Flora Microbiana

· Heces Frotis

· Heces, Microscopía Funcional

· Hematocrito

· Hemocultivo c/muestra

· Hemocultivo en Aerobiosis

· Hemocultivo en Anaerobiosis

· Hemoglobina

· Hemoglobina glicosilada (1 p/año)

· Hemoparásitos (gota gruesa)

· Hemoparásitos, observación directa

· Hepatitis C (1 por año de contrato)

· Herpes en sec. Genital

· Herpes- tipo I – IgG

· Herpes –tipo I - IgM

· Hierro % saturación

· Hierro Sérico

· Hongos, Cultivo e Identificación

· Hongos, Examen en Fresco

· Identificación de Parásitos

· IGA

· IGA secretoria

· IGG - IGM

· Indices de riesgo

· Indices Hematimetricos

· Látex en líquidos biológicos

· Lavado Broncoalveolar cultivo

· Lavado Broncoalveolar para hongos

· Lavado Broncoalveolar para BAAR

· LCR, Citoquímico

· LCR, Cultivo y ATB

· LCR, Cultivo para BAAR

· LCR, Cultivo para hongos

· LDH

· LDL Colesterol

· Lavado Gástrico Parásitos

· Lesión de piel, cultivo para hongos

· Lesión de piel, hongos ex Direc

· Lesión de uñas, cultivo para hongos

· Lesión Genital, Campo Oscuro

· Lesión Genital, Coloración de Gramm

· Lesión Genital, Coloración de Fontana

· LH (1 p/ año)

· Linfa Cutánea, Color. de Ziehl

· Lipasa

· Lípidos Totales

· Líquido Amniótico, Cult. yATB

· Liquido Articular, Cult. y ATB

· Líquido Articular, Cristales

· Líquido Articular, Citoquímico

· Líquido Ascítico, Cult. y ATB

· Líquido Ascítico, Anaerobios

· Líquido Ascítico, Cultivo para Hongos

· Líquidos (otros), Citoquímico

· Líquido Duodenal

· Líquido Gástrico, Cult. y ATB

· Líquido Gastroduodenal, Parásitos

· Líquido Peritoneal, Cult. yATB

· Líquido Pleural, Citoquímico

· Líquido Pleural, Cultivo y ATB

· Líquido Pleural, Hongos

· Litio

· Magnesio (sangre y orina)

· Magnesio Eritrocitario

· Microalbuminuria

· Monotest

· Mucoproteínas

· Mycoplasma, cultivo e identific en orina

· Orina, cultivo

· Oxiurus

· PAP (Fosfatasa ácida prostática)

· PAS (antígeno prostático específico) (1 p/ año)

· PCR (Proteína C reactiva)

· PCR Cuantitativa

· PDF

· Péptido C en ayunas

· Perfil de Coagulación – Coagulograma

· Perfil Hepático – Hepatograma

· Perfil Lipídico – Lipidograma

· Perfil renal

· Ph

· Plaquetas

· Plasma Seminal, Bioquímica

· Porfobilinógeno

· Potasio

· Potasio(o)

· PPD

· Progesterona (1 p/ año)

· Prolactina (1 p/ año)

· Proteínas de Bence Jones

· Proteínas Totales

· Proteínas Totales (o)

· Proteínas Totales A/G

· Protoporfirinas

· Prueba del Lazo

· Prueba de tolerancia a la lactosa

· PTH (1 p/ año)

· Raspado de lengua, hongos

· Reacción de Hudleson

· Reacción de Paul Bunnel

· Reacción de Waaler Rose

· Reacción de Widal

· Recuento de Dais

· Reacción de Hamburguer

· Reticulocitos

· Retracción del Coágulo

· Rotavirus

· Sangre Oculta o Guayaco

· Secreción Bucal, Cultivo

· Secr. Conjuntival, Cult y ATB

· Secr. Endocervical, Cult yATB

· Secreción Faríngea, Frotis

· Secr. Faríngea, Cultivo y ATB

· Secreción Nasal, Citología

· Secr. Nasal, Cultivo y ATB

· Secr. Otica, Cultivo y ATB

· Secr. Prostática, Frotis

· Secr. Purulenta, Cultivo y ATB

· Secr. Traqueal, Cultivo y ATB

· Secr. Uretral, Cultivo y ATB

· Secreción Uretral, Frotis

· Secr. Vaginal, Cultivo y ATB

· Secr. Vaginal, Fresco y Gram

· Secreción Vaginal, Frotis

· Secreción Vaginal, Ph

· Secr. vulvo vag., Cult y ATB

· Sodio

· Sodio(o)

· Streptococcus Grupo A

· Streptococcus Grupo B

· Streptozima

· Sustancias reductoras

· T3 - T4

· T3 Uptake

· Test de O´Sullivan

· Testosterona libre (1 p/año)

· Testosterona total (1 p/año)

· Tiempo de Coagulación

· Tiempo de Protrombina (TP)

· Tiempo de Recalcificación

· Tiempo de Sangría

· Timol

· Time test

· Tipificación

· Tiroglobulina

· Transferrina

· Troponina T (1 p/año)

· TSH (1 p/año)

· TTPA

· Ulcera genital, Cultivo y ATB

· Urea (en orina)

· Ureplasma (en orina)

· Urobilina

· Urobilinógeno

· VDRL Cualitativo

· VDRL Cuantitativo

· VDRL en LCR

· Virocitos

· VLDL Colesterol

OBSERVACION

Los Análisis realizados por Hematólogos serán A Cargo del Abonado.

Test del piecito, Deoxipiridinolina y Glicemia Capilar (HGT) con Arancel Preferencial a Cargo del Abonado.

 

ANEXO III

Detalle de Estudios por Imágenes

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y U.T.I

Radiología Simple. Vigencia inmediata.

SIN LÍMITE

· Abdomen simple

· Abdomen

· Antebrazo

· Apéndice

· Árbol urinario simple

· Brazo hasta

· Cara

· Cavum

· Clavícula

· Codo

· Columna Cervical

· Columna Dorsal

· Columna Lumbar

· Columna panorámica

· Costillas

· Cráneo

· Cráneo para ortodoncia (sin cálculo cefalométrico)

· Dedo

· Dental

· Dental oclusal

· Dental seriada

· Dental semiseriada

· Embarazo

· Fémur

· Hombro

· Húmero

· Mano

· Mastoides

· Maxilar

· Muñeca

· Muslo

· Orbita

· Pelvis

· Pie

· Pierna

· Riñón Simple.

· Rodilla

· Sacro-coxis

· Sacroilíaco

· Senos faciales

· Senos Paranasales

· Tobillo

· Tórax

 

ANEXO IV

Detalle de estudios de Diagnóstico Especializados

Para pacientes ambulatorios, urgencias e internados en sala y/o U.T.I

Medicamentos, descartables, contrastes, uso de equipos e instrumentales y anestesista: A cargo del Abonado.

Uso de sala SIN CARGO en centros habilitados.

Vigencia a los 60 días

  Anoscopía

· Audiometría

· Broncografía

· Campo Visual

· Cistoscopia

· Cistografía

· Colangiografía Operatoria

· Colangiografía Oral

· Colecistografía Oral

· Colon Contrastado

· Colon Doble Contraste

· Colon por Ingestión

· Colonoscopía (1 por año de contrato / cubre honorario medico, uso de torre, Gs. 50.000 en medicamentos y materiales descartables en Sanatorio Británico) (1contrato/año)

· Densitometría ósea simple (1 / Abonado /año)

· Doppler vascular periférico (1 por año de contrato)

· Ecocardiograma c/ Doppler B-D

· Electrocardiograma

· Electroencefalograma en vigilia (1 por año de contrato)

· Endoscopía Digestiva Alta (cubre honorario medico, uso de torre, Gs 50.000 en medicamentos y materiales descartables / 1 por año de contrato)

· Ergometría

· Esófago, estómago y duodeno

· Espirometría basal

· Examen ortópticos

· Impedanciometría

· Intestino delgado (1/abonado/año)

· Holter de latidos cardiacos 100% - 1 / abonado / año en Sanatorio Británico

· Mamografía Bilateral Digital (1/ abonado/año)

· Ortopantomografía (1/ abonado/año)

· Papanicolaou y Colposcopia

· Pielografía Ascendente

· Pielografía Descendente

· Punción diagnóstica de: mama, tiroides, articular y lumbar (LCR).

· Punción pleural evacuadora (No con cirujano toraxico)

· Rectosigmoideoscopía

· Resonancia magnética (1 por año de contrato)

· Sialografía Bilateral

· Tomografía axial computarizada convencional (3 p/ año de contrato p/ Abonado)

. Tomografías helicoidales, con reconstrucción, de alta resolución, angio-TAC, multi-slide,  oftalmológicas y para guía, tendrán cobertura con arancel preferencial  A Cargo del Abonado

· TCMS (1 por año de contrato)

· Uretrocistografía

· Urograma de Excreción

 

Vigencia a los 60 días

ECOGRAFIAS DE MEDICINA INTERNA

Ecografías en general: Hasta 7 (siete) por Abonado y año de contrato. Las ecografías intracavitarias y ecoguía serán con arancel preferencial A Cargo del Abonado.

Vigencia a los 60 días

ESTUDIOS OBSTETRICOS

Cobertura de hasta 5 estudios por embarazo entre: ecografías obstétricas, morfológicas, perfiles biofísicos fetales y monitoreos fetales. Excepto las ecografías 3D y 4D que serán A Cargo del Abonado.

 

ANEXO V

ASISTENCIA AL VIAJERO

Vigencia inmediata

Se entiende como:

SANTA CLARA o LA EMPRESA a SANTA CLARA S.A. CENTRO MEDICO PRIVADO

LA PRESTADORA a la firma encargada de prestar el servicio de Asistencia al Viajero.

Asistencia al viajero es una cobertura adicional, los detalles de coberturas y demás particularidades son realizadas por un prestador externo a LA EMPRESA, quedando a criterio de SANTA CLARA, en la oportunidad que estime menester, el reemplazo de LA PRESTADORA por otra firma operadora en el rubro.

El beneficiario deberá solicitar a  Santa Clara con una antelación de 48 hs. en días hábiles para que LA PRESTADORA emita su cobertura.

La cobertura será de hasta 30 días/beneficiario/año contrato con un límite de  hasta U$S 10.000.- por viaje.

Las condiciones Generales y Particulares serán establecidas por LA PRESTADORA,  de acuerdo al plan que Santa Clara tenga pactado al momento de la solicitud de la cobertura. Toda responsabilidad por los servicios prestados será exclusiva de LA PRESTADORA, en ningún caso Santa Clara prestará los servicios de asistencia al viajero, ni efectuará reintegro de gastos de ningún tipo, ni será responsable por los servicios de asistencia de LA PRESTADORA.

Las condiciones generales de LA PRESTADORA están a disposición del público y pueden ser consultadas en cualquier momento, en los locales de Santa Clara, telefónicamente o en la página Web: www.assist-card.com

La cobertura y la prestadora del servicio de asistencia al viajero pueden ser modificadas en cualquier momento de manera unilateral por parte de Santa Clara.

 

ANEXO VI

MANUAL DEL BENEFICIARIO

TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTOS SERÁN PRESTADORES POR PROFESIONALES E INSTITUTOS HABILITADOS EN GUIA DE PRESTADORES.

SERVICIOS MEDICOS AMBULATORIOS

a) Consultas Ambulatorias Programadas

• El Abonado deberá convenir el día y hora de atención con el personal de recepción del consultorio del médico seleccionado.

• El Abonado se obliga a cancelar, con la debida anticipación aquellas consultas convenidas a las que no podrá asistir.

• El Abonado deberá, antes de la realización de la consultas, presentar a la secretaria del médico, su carné/ tarjeta magnética de Abonado, conjuntamente con su documento de identidad; en caso contrario se le podrá negar la consulta o requerírsele el pago de los honorarios en forma particular, los cuales no serán reintegrados por la EMPRESA..

• Según el nivel en que se encuentre el médico (Lista médica columna Consultas) la cobertura será la siguiente:

· Niveles A: SIN CARGO.

· Nivel B:Co- Pago Informado. El abonado deberá averiguar con la secretaria del médico, el monto que le corresponde pagar según su plan.

· Nivel A.P.: Arancel Preferencial A Cargo del Abonado.

Las consultas de urgencia realizadas con médicos habilitados en la Guía de Prestadores, fuera de los horarios normales de consultorio por ellos establecidos o fuera de sus consultorios indicados en la guía, serán Con Cargo al Abonado .

 

b) Urgencias / Emergencias

• En caso de Urgencias y/o Emergencias se recurrirá a los servicios habilitados (columna urgencias) donde se tendrá la cobertura detallada en el Anexo I: “Coberturas y Carencias”:

• Cirugías menores cubiertas: drenaje de abscesos superficiales, drenaje de hematomas superficiales, extracción de uña encarnada, extracción de cuerpo extraño superficial.

• Otros procedimientos cubiertos en el área de urgencia: enyesado de lesiones traumáticas, taponamiento nasal, lavado de oído por cuerpo extraño, nebulizaciones.

• La cobertura de no incluye el costo de antibióticos u otros medicamentos para tratamiento no considerados de urgencia.

• En caso que el médico de guardia lo considere necesario, podrá solicitar SIN CARGO para el Abonado la concurrencia de otros profesionales habilitados por la EMPRESA para el plan como inter-consultores para casos de urgencia. En casos de requerirse la presencia de profesionales de especialidades aranceladas o con motivo de eventos arancelados o excluidos, la inter-consulta será A Cargo del Abonado. (Ej.: presencia de toxicólogo en caso de autointoxicaciones o psiquiatra).

• Serán CON CARGO al Abonado las atenciones de patologías que se encuentren enumeradas o encuadradas en la sección “SERVICIOS CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO y EXCLUSIONES.”

• Para tener cobertura SIN CARGO en las atenciones por lesiones sufridas en accidentes de tránsito, o por agresiones personales, el Abonado o sus familiares remitirán a la EMPRESA el parte policial correspondiente.

Sin este requisito la EMPRESA se reserva el derecho de negar cobertura.

• Si la atención de urgencia derivara en un pedido de internación, se comunicará tal necesidad a la Empresa en el término de 2 hs. para que se dé la cobertura correspondiente.

 

c) Atención domiciliaria no urgente

• Para la utilización de este servicio se requiere –como en todos los casos- la presentación del Carné de Abonado del paciente y documento de identidad.

• El abonado deberá solicitar el servicio a los Tel: 4180.001 y el mismo se llevará a cabo en un tiempo máximo de 3h de recibido el pedido.

Atención domiciliaria de urgencia

• Atención de Urgencias y/o Emergencias médicas.

• Traslados en ambulancia de bajo o alto riesgo: Se prestará este servicio por vía terrestre para el traslado del Abonado desde su domicilio hasta un sanatorio habilitado, cuando el médico que se hizo presente para solucionar la urgencia/emergencia así lo solicite o para trasladarlo del Sanatorio Británico hasta su domicilio luego del alta sanatorial, si se encontrara el paciente físicamente imposibilitado y por expresa indicación de su médico.

• Electrocardiograma a domicilio (si la urgencia así lo requiere).

 

ESTA PRESTACION NO INCLUYE LOS TRASLADOS REQUERIDOS DESDE EL DOMICILIO, PARA LA REALIZACION DE TRATAMIENTOS PROGRAMADOS, NI PARA LA REALIZACION DE ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO O CONSULTAS AMBULATORIAS.

 

d) Fisioterapia traumática

• Este servicio será sin cargo con prestadores habilitados en Guía de Prestadores.

• La fisioterapia indicada por cuadros de artrosis, tensión muscular, cuadros respiratorios o post- quirúrgicos, será prestada con arancel a cargo del abonado.

• Rehabilitación: con Arancel Preferencial.

• Las órdenes deben ser expedidas por especialistas en traumas: traumatólogos, neurocirujanos ó fisiatras

• Fisioterapia a domicilio y en internación serán con aranceles preferenciales.

 

e) Estudios Diagnósticos Ambulatorios

• Todos los estudios serán cubiertos según detalle de los anexos correspondientes y con prestadores habilitados para el efecto en Guía de Prestadores.

• La orden de estudios deberá ser presentada en Santa Clara personalmente o vía Fax, para su autorización correspondiente.

• La orden médica deberá tener, obligatoriamente, nombre del paciente escrito de puño y letra del médico y motivo del pedido.

• Las órdenes de estudios de diagnóstico y laboratorio deben ser expedidas por el especialista correspondiente a la patología en estudio.

 

f) Procedimientos y Tratamientos ambulatorios

Según detalle del Anexo I

 

g) Nebulizaciones ambulatorias

 Según detalle del Anexo I

h) Chequeo preventivo: cada Abonado tendrá derecho a un examen preventivo por año de contrato que contemplará: una consulta con médico clínico, una radiografía de tórax, un electrocardiograma y un análisis de laboratorio de  rutina. Las mujeres también tendrán derecho a una mamografía y a un Pap y colposcopia por año. (Vigencia a los 30 días). Los estudios contemplados en el chequeo preventivo serán SIN CARGO cuando se realicen  en forma interna en Sanatorio Británico

 

SERVICIOS SANATORIALES PARA INTERNACIONES CLINICAS, QUIRURGICAS Y PARTOS- SALA, UTI, QUIRÓFANO

 

Cobertura por evento

• Las internaciones se realizarán en sanatorios habilitados (columna INT), en habitación convencional individual con: baño privado, teléfono, aire acondicionado, TV color y cama para el acompañante, incluyendo alimentación oral convencional del paciente, servicio de enfermería y médicos de guardia del sanatorio.

• Las habitaciones en suite tendrán un arancel diferencial a cargo del abonado.

• En el caso de que el sanatorio no dispusiera de habitaciones libres, se procederá a la derivación del Abonado a otro servicio dispuesto por la empresa, previa autorización.

• La cobertura de medicamentos y descartables en internaciones clínicas o quirúrgicas se aplicará a todo lo facturado durante la internación o internaciones por un mismo evento, ya sea que el gasto se haya generado en sala, UTI, quirófano, etc.

• En aquellas internaciones provocadas por accidentes de tránsito, herida con arma blanca o de fuego, el Abonado o sus familiares deberán presentar el parte policial correspondiente para gozar de la cobertura respectiva.

• Los sanatorios podrán solicitar un depósito de garantía antes de una internación, para cubrir aquellos gastos no cubiertos por contrato o que pudieran exceder los límites establecidos en el mismo.

• Todos los productos (medicamentos, prótesis, etc.) necesarios para un tratamiento, serán proveídos por el sanatorio, ya sea que su costo se encuentre dentro de los límites de la cobertura correspondiente (en cuyo caso será abonado por la Empresa) o no (en cuyo caso será abonado por el paciente). Cuando el paciente desee proveer los insumos necesarios, deberá solicitar una autorización a la Dirección del sanatorio el que se reserva el derecho de concederla o no.

• Todos los medicamentos utilizados por el paciente para patologías crónicas o que no están relacionados al motivo de internación serán con cargo al abonado. Igualmente serán con cargo los elementos de limpieza, fórmulas alimentarias especiales, pañales, toallas femeninas, vacunas anti Rh, etc.

• Si la urgencia de un paciente derivase en una internación los medicamentos y descartables utilizados en la primera serán imputados dentro del item de medicamentos y descartables en internación.

• Tendrán cobertura las cirugías por vía no convencional detalladas en el ítem 11 de la tabla de Coberturas y Carencias.

• La cobertura de los honorarios médicos en internaciones, estará directamente relacionada con la cantidad máxima de días de la cobertura sanatorial y a las carencias establecidas para el servicio.

• Anatomía patológica no extemporánea: con cobertura si el procedimiento que la origina fue cubierto por la empresa.

• Honorarios profesionales en monitoreo intra-operatorio: SIN CARGO con especialistas internos a pedido del cirujano y previa aprobación de la Auditoria Médica (no ASA 1 ni 2)).

En cualquier tipo de cirugía: cuando el cirujano principal no es un médico del plantel habilitado para el plan, los honorarios de todos los integrantes del equipo quirúrgico serán a cargo del abonado.

 

Maternidad

·      Los sanatorios podrán solicitar un depósito de garantía antes de una internación, para cubrir aquellos gastos no cubiertos por contrato o que pudieran exceder los límites establecidos en el mismo.

• Cuando una paciente se interne por amenaza de parto prematuro y durante la misma internación se produjera el parto, se dará la cobertura indicada en el punto precedente, por única vez. En ningún caso habrá sumatoria de coberturas

• No incluye gastos por eventos derivados de tratamientos de fertilidad.

• Cuando la paciente desee ocupar una habitación debido a la internación del recién nacido, todos los gastos que se desprendan de esta permanencia serán A Cargo del Abonado.

Tendrá cobertura de maternidad la titular o el cónyuge del titular, quedando excluidas de este beneficio las hijas del titular y/o sus adherentes menores de 18 años. Las mujeres a partir de 18  años que paguen el plus por sexo femenino tendrán este beneficio.

 

Terapia Intensiva

• Pensión y alimentación oral convencional del paciente. No incluye alimentaciones enterales, parenterales o fórmulas especiales

• La pensión incluye: unidad cama y correspondientes equipos: respirador, monitor cardíaco, dinamap, saturómetro, bombas de infusión, bomba kangaroo p/alimentación enteral, desfibrilador (en caso de reanimación), capnógrafo, monitor hemodinámico invasivo, computadora volumen minuto, oxímetro cerebral (somanetic).

• Las interconsultas solicitadas por el paciente, sus familiares o representantes serán A Cargo del Abonado.

• Cuando el paciente es trasladado a la Unidad de Terapia intensiva o intermedia, o ingresa directamente a ella, los gastos que demanden la utilización de una habitación para los familiares o acompañantes, serán A Cargo del Abonado en su totalidad.

• Procedimientos invasivos realizados por médicos terapistas o de guardia A Cargo del Abonado.

• Procedimientos realizados en la unidad de terapia (o en quirófano durante su internación en terapia), realizada por médicos terapistas, especialistas interconsultores o médicos de guardia A Cargo del Abonado.

En cualquier tipo de cirugía: cuando el cirujano principal no es un médico del plantel habilitado para el plan, los honorarios de todos los integrantes del equipo quirúrgico serán a cargo del abonado.

 

ENFERMEDADES O CONDICIONES PREEXISTENTES Y/O CONGENITAS

• Las internaciones tendrán cobertura de habitación, en el sanatorio que disponga La Empresa, hasta 5 días por año y siempre que se hayan cumplido las carencias respectivas.

• Cuando en el transcurso de la atención de un Abonado se determine que la patología que originó el tratamiento o la internación era pre-existente, congénita o se hallaba contemplada entre las patologías aranceladas o excluidas cesará la cobertura otorgada, quedando A Cargo el Abonado, a partir de ese momento, todas las atenciones que se le otorguen.

• Toda patología crónica detectada durante el primer año de contrato será considerada pre-existente a menos que el Abonado aporte estudios fidedignos realizados inmediatamente antes de la firma de este contrato que demuestren lo contrario.

 

BENEFICIOS PARA RECIEN NACIDOS

• Los niños nacidos bajo la cobertura de este contrato, deberán ser inscriptos dentro de los 7 (siete) días posteriores a su nacimiento a fin de conservar igual antigüedad a la de su madre.

• Los niños nacidos en partos no cubiertos por este plan y/ o cubiertos por un plan “Maternidad” serán inscriptos como asegurados nuevos y deberán cumplir con las carencias establecidas para el uso de los distintos servicios.

 

SERVICIOS CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO

Los gastos en cualquier concepto (honorarios, derechos, estudios, gastos sanatoriales, etc.) de todas las prestaciones, o sus consecuencias, no específicamente mencionadas bajo otra cobertura y de las mencionadas a continuación, serán con Arancel Preferencial A Cargo del Abonado (establecidos especialmente para los Abonados).

• Expedición de certificados y/o chequeos laborales, escolares, prácticas deportivas, clubes, radicación, visas, becas, etc.

• Toda clase de enfermedades, condiciones, defectos o deformidades preexistentes a la firma del contrato, sean congénitas o adquiridas; así como los eventos que puedan derivarse de aquellos.

• Los requerimientos médicos generales (consultas, estudios, etc.) de carácter preventivo o para “control”, salvo los contemplados en la descripción de los servicios.

• Enfermedades crónicas, malformaciones, sus consecuencias y estudios de diagnósticos relacionados.

• Psiquiatría, Psicopedagogía y afines. Todo lo relativo a la psicología, psicoanálisis, hipnosis, psicoterapia individual o de grupo, test psicológicos, narcolepsia, etc. Asimismo la terapia educativa, tal como la educación del lenguaje en procesos congénitos o adquiridos y la educación especial en enfermos con afección psíquica.

• Enfermedades neoplásicas luego de confirmado el diagnóstico a excepción de la primera cirugía oncológica que tendrá cobertura SIN CARGO con médicos de Nivel A de la columna Procedimientos, siempre que no estén comprendidas en el ítem de Cirugías de Alta Complejidad en cuyo caso será con Arancel Preferencial A cargo del Abonado.

• Terapia radiante; tratamientos dietéticos; tratamientos de rehabilitación y reeducación; tratamiento de várices; pruebas y tratamientos de Alergias en general (salvo la 1ra. Consulta).

• Cirugías o procedimientos de Alta Complejidad: cardiocirugía, cirugía vascular periférica, neurocirugía, diálisis, cirugías torácicas (salvo drenaje de neumotórax traumático, NO el espontáneo). Cirugías de implante, trasplante, colgajos e injertos en general. Colocación de sincronizadores cardíacos. Cirugía de retino-vítreo.

• Cirugías buco-maxilofaciales (incluyendo la de senos para-nasales), Cirugías video laparoscópicas y endoscópicas que no estén incluidas bajo otra.

• Tratamientos clínicos (consultas, estudios e internaciones), quirúrgicos o endocrinológicos con finalidades estéticos y para las alteraciones somáticas aun cuando sean necesarios debido a una lesión, deformidad o enfermedad ocurrida por primera vez estando el Abonado cubierto bajo este contrato; esto también incluye deformidades nasales o tabique nasal. Estudios previos o posteriores y cuidados posteriores relacionados a este tipo de tratamientos.

• Fonoaudiología y foniatría.

• Litotripsia, conización por Asa Leep, tratamientos terapéuticos endoscópicos y video  endoscópicos.

• Ligadura de trompa, vasectomía, cerclaje, DIU (colocación, extracción y control) y sus consecuencias.

• Cobertura, así como también las cesáreas electivas (a pedido del paciente). Hallux valgus (juanete), microcirugías, artroplastias, cirugía de cambio de sexo.

• Honorarios en interconsultas e internaciones en las siguientes especialidades: especialistas en dolor, nutricionistas, fisiatras, fisioterapeutas, especialistas en cirugía oral o buco maxilofacial, cirujanos plásticos, oncólogos, psiquiatras o especialidades no contempladas en la cartilla de prestadores.

• Determinaciones del mapa genético- Anatomía patológica por congelación y estudios de inmunohistoquímica.

• Estudios serológicos y descartables para transfusiones. Exanguíneo- transfusión, sangría, autotransfusión, crioprecipitados y transfusión de plaquetas. Otros estudios realizados por hemoterapeutas.

• Alimentación parenteral y enteral.

• Epilepsia y sus consecuencias. Hemofilia y sus consecuencias.

• Enfermedades de transmisión sexual.

• Atención domiciliaria de cualquier tipo excepto consultas clínicas o atención de

Emergencias.

• Quemaduras de 2do. y 3er. Grado, originadas en accidentes, incendios o por cualquier otra causa.

• Tratamiento de lesiones resultantes de participación en actividades peligrosas.

• Tratamiento de cualquier lesión o enfermedad o cualquier gasto resultante del cualquier tratamiento, servicio o suministro que no sea médicamente necesaria  o que haya sido recetado por persona no calificada o haya sido ingerida sin prescripción precisa.

• Lesiones causadas por lentes de contacto, tatuajes, aros, prótesis, etc.

• Honorarios médicos y gastos de donantes.

• Las habitaciones con sala de espera (suites), heladera, u otro aditamento solicitado por el Abonado.

• Todos los servicios que se encuentren sin vigencia.

• Todos los gastos que exceden la cobertura otorgada.

• En caso de internaciones por patologías aranceladas se debe realizar un depósito previo, correspondiente al 50% del costo estimado de la internación.

 

EXCLUSIONES DE LAS COBERTURAS

a) Queda excluido del presente contrato todo lo no específicamente mencionado con otra cobertura y cualquier gasto en concepto de consultas, estudios, tratamientos, etc. para los eventos que se mencionan a continuación:

• Tratamientos de molestias y/o enfermedades infectocontagiosas y cualquiera de las enfermedades causadas por el síndrome del SIDA y/o relacionados con dicho virus.

• Sangre y sus derivados.

• Uso de instrumentales especializados, gases anestésicos, oxígeno medicinal y sustancias de contraste.

• Vacunas en tratamientos ambulatorios e internaciones. Vacunas anti RH.

• Lentes de contacto, LIO

• Aparatos estéticos y sus accesorios, para sustitución o complementación de función.

• Prótesis y órtesis de cualquier naturaleza, estén o no relacionados con el acto quirúrgico. Materiales de osteosíntesis y ortopédicos. Suturas mecánicas o similares, clips y clipadoras y similares. Yesos acrílicos.

• Cirugías no éticas.

• Aborto provocado y sus consecuencias.

• Todo gasto no especificado como “con cobertura”.

• Hemodiálisis, diálisis.

•Asistencia sanitaria por enfermedades o lesiones producidas como consecuencia de calamidades, conflictos sociales, revoluciones, epidemias, hostilidad general, guerra, insurrección, tumultos, motines, represiones, maniobras militares, etc.

• Asistencia sanitaria por enfermedades o accidentes laborales, en ítinere y profesionales o sufridos en competencias deportivas.

• Gran quemado, originado en accidentes, incendios o por cualquier otra causa.

• Enfermedad de Alzheimer.

• Cosmiatría, limpieza de cutis, u otros tratamientos estéticos de belleza o los que consisten en meras actividades de ocio, descanso, confort o deporte.

• Estudio, diagnóstico y tratamiento (inclusive la cirugía) de la impotencia sexual.

•Consultas, técnicas y procedimientos de medicina no alopática, tales como: medicina alternativa o natural, homeopática, acupunturista, etc.

•Asistencia sanitaria derivada de alcoholismo crónico o agudo, drogadicción, abuso de psicofármacos, estupefacientes o alucinógenos, intento de suicidio y autolesiones, así como la asistencia sanitaria por enfermedades o accidentes sufridos por dolo del abonado o por su participación en riñas. Cualquier entidad mórbida sufrida estando el abonado bajo los efectos de las drogas antes mencionadas. Abuso de tabaco y sus consecuencias.

• Asistencia sanitaria de patologías agravadas, como consecuencia de la falta de cumplimiento de las indicaciones médicas.

• Tratamientos médicos o quirúrgicos, cualquiera sea la técnica o procedimiento, realizado por técnicos o profesionales no calificados.

• Necropsias. Formolización.

• Internaciones por razones sociales o familiares.

• Cuidados paliativos en internación o a domicilio para pacientes terminales o crónicos.

•Estudios y tratamientos por esterilidad e infertilidad de ambos sexos (o con fines de maternidad).

• Enfermería de carácter particular, sea en el sanatorio o a domicilio, y/o en condiciones en que para el paciente se exija cuidados especiales o extraordinarios, inclusive en las emergencias.

• Gastos de acompañante.

• Internaciones por patologías que deban ser derivadas a centros especializados, ej.: Hospital del Quemado, Centro de Enfermedades Tropicales.

LA EMPRESA se reserva el derecho de negar cobertura en aquellos casos en que el abonado, sus familiares o representes omitan o falseen datos respecto a circunstancias por ellos conocida, que pueda influir en la valoración de la cobertura a dar.

b) Se comprenden entre las exclusiones de los servicios de este contrato, además de las establecidas en el Literal precedente, las que surjan de las previsiones consignadas en las Condiciones Generales y/o Particulares del mismo.

 

COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA

Vigencia 30 días

Cobertura CON 40% DE DESCUENTO: sobre los precios de lista en Farmacias habilitadas individualizadas en la «LISTA MEDICA», hasta alcanzar un máximo mensual por Abonado de G 66.666.- precio farmacia y un consumo máximo anual por Abonado de Guaraníes Ochocientos mil (G. 800.000.- precio farmacia) para su aplicación a medicamentos recetados en consultas médicas, conforme a los condicionantes seguidamente detallados:

 

a) VIGENCIA: inmediata a partir de la aceptación como Abonado.

 

b) PRODUCTOS RECONOCIDOS: medicamentos de venta bajo receta.

 

c) EXPENDEDORES: farmacias Adheridas (Ver Lista Médica)

 

d) OBLIGACIONES DEL ABONADO

 

· Exhibir carné de Abonado, recibo de pago al día y documento de identidad del Abonado o tercero interviniente.

· Aportar Receta que reúna requisitos exigidos.

 

e) REQUISITOS DE LAS RECETAS: el Abonado debe exigir al médico que incluya en la receta:

· Prescripción del profesional tratante.

· Apellido y nombre del Abonado.

· Número de Abonado.

· Fecha de Prescripción: las recetas deberán ser expendidas dentro de los (15) quince días corridos de la prescripción, perdiendo posteriormente toda validez

· Firma y sello del profesional: en su defecto, aclaración de firma y Nº de matrícula del profesional.

 

f) OBLIGACIONES DE LAS FARMACIAS: las farmacias deben negar la atención en los siguientes casos:

· Recetas con errores o faltantes de datos exigidos.

· Recetas con cambio de tinta.

· Recetas con tachaduras no salvadas y firmadas por el prescriptor.

· Recetas con más de 15 (quince) días de prescriptas.

· Recetas de productos incluidos en EXCEPCIONES y EXCLUSIONES.

· No presentación de documentos de identidad: por parte del Abonado o tercero interviniente.

· No presentación de carné de Abonado: perteneciente a la persona a nombre de la cual está expedida la receta.

 

g) LAS FARMACIAS DEBEN EMITIR FACTURA CON:

· Detalle de los medicamentos provistos.

· Precio unitario de cada uno y total, de ser más de uno.

El total de la receta.

· Porcentaje e importe a cargo de la EMPRESA.

· Porcentaje e importe A Cargo del Abonado.

· Fecha de expendio.

· Firma y Nº de documento del comprador: Abonado o tercero, aclarando firma.

· Firma y sello del Farmacéutico.

 

h) EXCEPCIONES: productos que no gozarán del descuento:

· Medicamentos y productos de venta libre

· Anestésicos en general. Ej. : Pentotal, Fluorthane, Xylocaína, etc.

· Albúmina, Fibrinógeno, Plasma, Factores anti hemofílicos

· Anorexígeno.

· Accesorios, instrumental de cirugía y material descartable

· Productos o fórmulas magistrales, homeopáticas o alopáticas

· Pastas o líquidos dentífricos para la higiene bucal

· Fórmulas o especialidades para limpiar o fijar dentaduras

· Jabones o champús (salvo medicinales recetados por especialistas)

· Artículos de tocador y para estética y cosméticos dermatológicos

· Productos de herboristería

· Materiales de curación (alcohol, agua oxigenada, gasas, etc.)

· Productos y alimentos dietéticos y edulcorantes

· Solventes

· Anticonceptivos

· Placas radiográficas

· Radiopacos

· Sueros

· Leches en polvo enteras, modificadas y/o maternizadas

· Citostáticos, inmunosupresores e insulinas

· Callicidas

· Productos antitabáquicos.

 

i) EXCLUSIONES: a los efectos de salvaguardar el espíritu de solidaridad que debe imperar en el sistema, se excluyen de la cobertura y, en consecuencia no gozarán del descuento, los consumos de:

· Medicación para patologías excluidas o aranceladas

· Medicación para enfermedades crónicas y/o preexistentes y/o congénitas.

·Adquisición de medicamentos para ser utilizados durante una internación clínica o procedimiento quirúrgico.

 

OBS.: Luego de agotado el límite de G. 800.000.- (Guaraníes Ochocientos mil) los Abonados podrán adquirir medicamentos nacionales e importados SIN LIMITE en Farmacias habilitadas, con un 20% de descuento.

* Queda totalmente prohibido utilizar el cupo de otro adherente al contrato para retirar medicamentos una vez alcanzado el tope correspondiente.

 

COBERTURA OPTICA

Vigencia 30 días

Cobertura CON 50 % DE DESCUENTO: sobre la lista de precios de la CAMARA PARAGUAYA DE CASAS DE OPTICA, conforme a los condicionantes seguidamente detallados:

a) VIGENCIA: inmediata a partir de la aceptación como Abonado.

 

b) PRODUCTOS RECONOCIDOS.

· Cristales: hasta un valor máximo de G. 130.000, por receta/año/Abonado. El excedente no gozará del descuento.

· Cristales con armazones: hasta un valor máximo de G. 520.000, por receta/año/Abonado. El excedente no gozará del descuento.

 

c) PRODUCTOS NO RECONOCIDOS.

No gozarán del descuento:

· Armazones solos.

 

d) EXPENDEDORES

· Óptica Visión (ELI S.A.C.I.) en todas sus sucursales de Asunción.

 

e) OBLIGACIONES DEL ABONADO

· Presentación de receta facultativa (prescripción del oftalmólogo).

· Presentación de carnet de Abonado.

· Presentación de documento de identidad.

· Presentación del 50% del importe de la compra más IVA, al contado sobre el precio fijado entre la EMPRESA y la OPTICA, conforme a los condicionantes establecidos.

· Habilitación previa por parte de la EMPRESA (según comunicaciones vía fax, entre las partes).

 

f) REQUISITOS DE LA RECETA

El Abonado debe exigir al oftalmólogo:

· Orden médica del profesional que prescribe.

· Apellido y nombre del Abonado.

· Número de Abonado.

· Fecha de prescripción

· Firma y sello del profesional: en su defecto, aclaración de firma y número de matrícula.

 

g) OBLIGACIONES DE LAS CASAS DE OPTICA

Las Casas de Óptica deben negar la atención en los siguientes casos:

· Recetas con errores o faltantes de datos exigidos.

· Recetas con cambio de tinta.

· Recetas con tachaduras no salvadas y firmadas por el prescriptor.

· Recetas con más de 15 (quince) días de prescriptas.

· Recetas de productos no incluidos en PRODUCTOS RECONOCIDOS.

· No presentación de documentos de identidad por parte del Abonado o tercero interviniente.

· No presentación del carné de Abonado perteneciente a la persona a nombre de la cual está expedida la receta.

· Las Casas de Óptica deben emitir factura con:

· Detalle de los productos provistos.

· Precio unitario de cada uno y total, de ser más de uno.

· El total de la receta.

· Porcentaje e importe a cargo de la EMPRESA

· Porcentaje e importe A Cargo del Abonado.

· Fecha de expendio.

· Firma y Nº de documento del comprador: Abonado o tercero, aclarando firma.

· Firma y sello de la Casa de Óptica.