Santa Clara | Medicina Prepaga

PLAN UNIVERSITY

               

ANEXO I

DETALLE DE COBERTURAS Y CARENCIAS

 

 

CONCEPTO

CARENCIAS

LÍMITE

COBERTURAS

1

 

Consultas

INMEDIATA

 

 

 

1.1

Consultas programadas en consultorio

Sin límite

Según Lista de Prestadores

 

1.2

Domicilio no urgentes Asunción y gran Asunción (profesionales dispuestos por LA EMPRESA

2/mes/abonado

100%

2

 

Urgencias  y Procedimientos Ambulatorios Derivados de la Urgencia

 

 

 

2.1

Cirugía Plástica para suturas en eventos agudos

 

 

 

2.2

Consultas de urgencia/Honorarios para suturas, curaciones y cirugías menores de urgencia

Sin límite

100%

 

2.3

Uso de Sala.

Sin límite

100%

 

2.4

Medicamentos y materiales Descartables, excepto antibióticos y otros medicamentos de tratamiento.

Por evento

100% En Sanatorio Británico. Y en otros Centros Habilitados hasta G 80.000

 

2.5

Honorarios de cirujano plástico para suturas de heridas o 1º curación de quemado c/ profesional habilitado.

Sin límite

100%

 

2.6

Honorarios de interconsultores c/ profesional habilitado

Sin límite

Según lista de prestadores

3

 

Ambulancia (Urgencias o Emergencias) Tels.4180001 - 4180 160. Esta prestación no incluye los traslados requeridos, desde el domicilio para la realización de tratamientos programados, estudios de diagnostico o consulta ambulatoria ni altas sanatoriales.

 

 

 

3.1

Asunción

Sin límite

100%

 

3.2

Gran Asunción: S. Lorenzo, Centro, F. de la Mora, M.R.Alonso, Lambaré y Luque, Ñemby, Villa Elisa.

Sin límite

100%

 

3.3

Medicamentos y descartables

Por evento

100%

4

 

Enfermería en centros habilitados

 

 

 

4.1

Aplicación programada de inyectables

Sin límite

Sin medicamento

 

4.2

Nebulizaciones programadas ambulatorias

Sin límite

Sin medicamento

 

4.3

Nebulizaciones de urgencia (no de tratamiento)

Sin límite

Cobertura de medicamentos sólo en la  1º nebulización de urgencia

 

4.4

Toma de presión

Sin límite

100%

 

4.5

Enema

Sin límite

Sin medicamento

5

 

Intervenciones Quirúrgicas. Convencionales      (no CVL)

 

 

 

 

 

Eventos Agudos no relacionados a cuadros preexistentes o congénitos.

60 días

Sin límite

 

 

 

Eventos Programadosno relacionados a cuadros preexistentes o congénitos.

120 días

Sin límite

 

 

5.1

Honorarios cirujano, ayudante, instrumentador, anestesista. Clínico en paciente ASA III, IV

 

 

100% Según lista de prestadores

 

5.2

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R., plasma y sangre total (no leucorreducidos ni irradiados). Monitoreo intraoperatorio en casos aprobados por la auditoria

 

Hasta 10 (diez) por evento

100% Honorarios. Descartables y estudios serológicos con cargo

 

5.3

Anatomía Patológica: Biopsias simples. No incluye asistencia del patólogo (extemporánea), marcadores tumorales, estudios inmunohistoquímicos.

 

Todas las piezas

100% Con prestadores habilitados

 

5.4

Derecho Operatorio

 

Sin límite

En Centros habilitados

 

5.5

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

30 días

En Centros habilitados

 

5.6

Medicamentos y materiales descartables (Incluye lo usado en Sala, Quirófano y/o U.T.I) Contempla oxígeno y gases anestésicos

 

Por evento

100%

 

5.7

Honorarios de interconsultores. (Para especialidades cubiertas).(a pedido del médico tratante). Incluye en  sala y/o UTI.

 

hasta 2 interconsultas / Evento

Según lista de prestadores

 

5.8

Uso de equipos e instrumentales especializados

 

 

Con cargo

 

5.9

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

10 sesiones

En Sanatorio Británico

 

5.10

Nebulizaciones en internación

 

10 por evento

100% Medicamentos y descartables de dentro de los límites del ítem

6

 

Internaciones Clínicas

 

 

 

 

 

Eventos Agudosno relacionados a cuadros preexistentes o congénitos.

30 días

Sin límite de eventos

 

 

 

Eventos Programados no relacionados a cuadros preexistentes o congénitos.

150 días

Sin límite de eventos

 

 

6.1

Honorarios en Internaciones Clínicas

 

 

100% Según lista de prestadores

 

6.2

Interconsultas en Internaciones Clínicas.(Para especialidades cubiertas).(a pedido del médico tratante). Incluye en  sala y/o UTI.

 

Hasta 2 interconsultas / evento

100% Según lista de prestadores

 

6.3

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos con cargo

 

6.4

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

30 días por año

En Centros habilitados

 

6.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o U.T.I) Contempla oxígeno y gases anestésicos

 

Por evento

En Centros habilitados hasta G. 1.000.000

 

6.6

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

10 sesiones/abonado/año

En Sanatorio Británico.

 

6.7

Nebulizaciones en internación

 

10 sesiones por evento

100% medicamentos y descartables dentro de los límites del ítem

7

 

Unidad de Terapia Intensiva (UTI)

 

En Sanatorio Británico/ Italiano/ Americano

 

 

Derivadas de eventos agudos y programados

150 días

 

En Sanatorio habilitado

 

7.1

Terapista jefe y médicos de guardia

 

10 días / abonado / año

En Sanatorio habilitado

 

7.2

Interconsulta con especialistas. (Para especialidades cubiertas).(A pedido del médico tratante). Incluye en  sala y/o UTI.

 

hasta 2 interconsultas / Evento

Según lista de prestadores

 

7.3

Enfermería de la unidad

 

10 días / abonado / año

En Sanatorio habilitado

 

7.4

Pensión Sanatorial U.T.I y equipos propios de la unidad

120 días

10 días / abonado / año

En Sanatorio habilitado

 

7.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o UTI) Contempla oxígeno y gases anestésicos

 

Por evento

En Sanatorios  Habilitados hasta G. 1.000.000

 

7.6

Nebulizaciones en unidad de Terapia

 

15 sesiones por evento

100%. Medicamentos y descartables dentro de los límites del ítem

 

7.7

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) Transfusiones/ evento

Descartables y estudios serológicos con cargo

 

7.8

Procedimientos invasivos/quirúrgicos, elaboración de dieta para alimentación enteral o parenteral e insumos alimentarios

 

 

Con cargo al abonado

 

7.9

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

10 sesiones / abonado / año

En Sanatorio habilitados

8

 

Maternidad (Parto normal, Cesárea o complicaciones del embarazo).

300 días

 

 

 

Tendrá cobertura de maternidad la titular o el cónyuge del titular, quedando excluidas de este beneficio las hijas del titular.

 

8.1

Honorarios cirujano, ayudante (en parto cesárea) ,instrumentador, anestesista, pediatra/ neonatólogo.

 

 

Según Lista de Prestadores

 

8.2

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R., plasma y sangre total (No leucorreducidos ni irradiados). Monitoreo intraoperatorio en casos aprobados por la auditoria.

 

Hasta 10 (diez) transfusiones / evento

Descartables y estudios serológicos con cargo

 

8.3

Derecho Operatorio

 

 

En Centros habilitados

 

8.4

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

PC: hasta 72 hs. PN: hasta 48 hs.

En Centros habilitados

 

8.5

Nursery

 

PC: hasta 72 hs. PN: hasta 48 hs.

En Centros habilitados.

 

8.6

Medicamentos y Materiales Descartables. Parto Normal y/o Cesárea. Contempla oxígeno y gases anestésicos.

 

Por evento

En Centros Habilitados hasta G. 1.000.000

 

8.7

Mamadera, faja, elementos de higiene, chupete, pañales, etc

 

 

A cargo del abonado

 

8.8

Carpa de Oxigeno (en nursery)

 

Hasta el 10º día de vida

En Centros habilitados.

 

8.9

Luminoterapia (en Nursery)

 

Hasta el 10º día de vida

En Centros habilitados

 

8.10

Incubadora (en nursery)

 

Hasta el 10º día de vida

En Centros habilitados

 

8.11

U.T.I. Neonatal (cama y honorarios del terapista

 

Hasta el 10º día de vida

En Sanatorio Británico

 

8.12

Nebulizaciones en internación

 

15 sesiones/ evento

100% según lista de prestadores

 

 

En todos los casos, el Recién Nacido, prematuro Patológico deberá ser inscripto como Beneficiario dentro de los siete (7) días para poder gozar de la cobertura e este ítem.

9

 

Procedimientos y tratamientos ambulatorios.

150 días

 

 

 

9.1

Cirujano para los siguientes procedimientos

 

 

Según lista de prestadores

 

9.2

Crioterapia de cuello uterino, Cepillado o legrado endocervical, Electrocoagulación y biopsia de cuello uterino.

 

 

Según lista de prestadores

 

9.3

Medicamentos y descartables

 

 

Hasta G 80.000 en medicamentos y descartables

 

9.4

Limpieza de oído

 

Sin limite

Medicamentos y descartables a cargo del paciente. 

 

9.7

Infiltración de rodilla, muñeca, tobillo, hombro (no factores de crecimiento)

 

Sin limite

Medicamentos con cargo 100% c/prestadores habilitados

 

9.8

Procedimientos dermatológicos simples: Nevus , fibromas, lipomas

Nevus y Lipomas 2 años

3/abonado/año

En Sanatorio Británico

 

9.9

Ejercicios ortópticos

 

10/abonado/año

100%

 

9.10

Anatomía Patológica: Biopsias simples. No incluye asistencia del patólogo (extemporánea), marcadores tumorales, estudios inmunohistoquímicos.

 

Todas las piezas

100%

 

9.11

Fisioterapia traumática ambulatoria para casos agudos: Infrarrojos, Ultrasonido, Tracción cervical, Magnetoterapia, Laserterapia, Onda Corta.

30 días

30 sesiones / beneficiario/año

En Sanatorio Británico

10

 

Procedimientos Quirúrgicos especializados con cobertura.

 

 

 

 

10.1

Cirugías Videolaparoscópicas (Vesícula, apéndice, diagnóstica y ginecológica)

150 días

 

 

 

10.1.1

Honorarios cirujano, ayudantes, instrumentador, anestesista. Clínico en Pacientes ASA III y IV.

 

Sin limite

100%. Según lista de prestadores

 

10.1.2

Derecho Operatorio

 

Sin limite

En Centros habilitados

 

10.1.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

48 hs.

En Centros habilitados

 

10.1.4

Uso de equipo de video en Sanatorio Británico

 

 

100%

 

10.1.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o  U.T.I.)

 

Por evento

En Centros Habilitados hasta G. 1.000.000)

 

10.1.6

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R., plasma y sangre total (no leucorreducidos ni irradiados). Monitoreo intraoperatorio en casos aprobados por la auditoria

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos con cargo

 

10.1.7

Anatomía Patológica: Biopsias simples. No incluye asistencia del patólogo (extemporánea), marcadores tumorales, estudios inmunohistoquímicos.

 

Todas las piezas

En Centros habilitados

 

10.2

Artroscopía de Rodilla (Meniscos y ligamentos cruzados)

150 días

 

En Centros habilitados

 

10.2.1

Honorarios

 

100%

Según Lista de Prestadores

 

10.2.2

Derecho Operatorio

 

Sin limite

En Centros habilitados

 

10.2.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

48 hs

En Centros habilitados

 

10.2.4

Uso de torre de video

 

 

En Centros habilitados

 

10.2.5

Uso de artroscopio

 

 

Con cargo al abonado

 

10.2.6

Medicamentos y Materiales Descartables (Incluye lo usado en sala, quirófano y/o  U.T.I.) Contempla oxígeno y gases anestésicos

 

Por evento

En Centros Habilitados hasta G. 1.000.000

 

10.2.7

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R., plasma y sangre total (no leucorreducidos ni irradiados). Monitoreo intraoperatorio en casos aprobados por la auditoria

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos con cargo

 

10.3

RTU de próstata / Mastectomía subradical / Cuadrantectomía / Tumores cancerosos

150 días

100% 1º evento/abonado

En Centros habilitados

 

10.3.1

Honorarios cirujano, ayudante, instrumentador, anestesista. Clínico en pacientes ASA III y IV

 

100%

Según Lista de Prestadores

 

10.3.2

Derecho Operatorio

 

 

En Centros habilitados

 

10.3.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

24 hs

En Centros habilitados

 

10.3.4

Medicamentos y Materiales Descartables (Incluye lo usado en sala, quirófano y/o U.T.I) Contempla oxígeno y gases anestésicos

 

 

En Centros Habilitados hasta G. 1.000.000

 

10.3.5

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R., plasma y sangre total (no leucorreducidos ni irradiados). Monitoreo intraoperatorio en casos aprobados por la auditoria.

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos con cargo

 

10.3.6

Anatomía Patológica (Biopsia Convencional no extemporánea)No incluye asistencia del patólogo, marcadores tumorales, estudios inmunohistoquímicos ni genéticos

 

Todas las piezas

100%

 

10.4

Cataratas

 150 días

 

 

 

10.4.1

Honorarios cirujano, ayudante y anestesista.

 

Sin limite

En Centros habilitados

 

10.4.2

Derecho operatorio

 

Sin limite

En Centros habilitados

 

10.4.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

24 horas

En Centros habilitados

 

10.4.4

Microscopio , Faco y L.I.O.

 

 

Con cargo al beneficiario

 

10.4.5

Medicamentos y Materiales Descartables (Incluye lo usado en sala y  quirófano) Contempla oxígeno y gases anestésicos

 

Por evento

En Centros Habilitados hasta G. 1.000.000

11

 

ANALISIS LABORATORIALES

 

 

Según lista de prestadores

 

11.1

Análisis laboratoriales simples/rutina. Estudios por hematólogo con arancel. Glicemia capilar sólo en casos de urgencia

Inmediata

 

Según Anexo II

 

11.2

Análisis laboratoriales especiales. Estudios por hematólogo con arancel.

30 días

 

Según Anexo II

 12

 

Radiografías simples

Inmediata

 

Según Anexo III

 13

 

Estudios especializados

60 días

 

Según Anexo IV

 

13.1

Medicamentos, materiales descartables, contrastes, anestesista, equipos e instrumentales para los estudios y procedimientos en ambulatorio e internación. (Honorarios del Anestesista para estudios en menores de 10 años serán cubiertos según aranceles de Sociedad de Anestesiología.)

 

 

A cargo del abonado

14

 

CHEQUEO ANUAL

60 días

1 por año

Consultas, ECG, Rx de tórax, Pap, Mamografía, Análisis de rutina

15

 

Fisioterapia traumática ambulatoria para casos agudos. Infrarrojos, ultrasonido, proetz, tracción cervical, magnetoterapia, laserterapia, onda corta.

30 días

30 sesiones / abonado / año s/cobertura.

En Sanatorio Británico

 

15.1

Rehabilitación Traumatológica

Inmediata

15 sesiones / abonado / año

En Sanatorio Británico

15

 

COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA

30 días

G 800.000 precio de farmacia/Año

40%

16

 

COBERTURA OPTICA

30 días

 

Ver manual del beneficiario Anexo VI

17

 

ASISTENCIA AL VIAJERO

Inmediata

 

Ver manual del beneficiario Anexo V

18

 

CIRUGÍAS ODONTOLÓGICAS Y ESTÉTICAS

150 días

48 hs. Sala y un derecho operatorio. En Sanatorio Británico y según disponibilidad.

No incluye honorarios, medicamentos, descartables ni otros gastos relacionados

COBERTURAS NO APLICABLES A EVENTOS EXCLUIDOS O ARANCELADOS

ESTE RESUMEN SE COMPLEMENTA CON LOS ANEXOS Y LA GUIA DE PRESTADORES

 

COBERTURA ODONTOLOGICA

CLINICA PROVIDENCIA

Rodríguez de Francia 895 Esq. Parapití

Tel: 447-792

Urgencias: 0982 849 143

 

CLÍNICA SANTA MARÍA

Dirección: Avda. Boggiani 5775 e/ Ulrico Schmidel

Tel: 664-664

 

Cobertura Total de los siguientes  tratamientos:

ODONTOLOGIA GENERAL

Consultas

Extracciones Simples

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con amalgama o silicato.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con luz halógena en dientes anteriores.

Exámenes rutinarios de cavidad bucal.

 

ENDODONCIA

Protección Pulpar Directa.

Protección Pulpar Indirecta.

Tratamiento de emergencia endodontica.

 

ODONTOCIRUGIA

Extracción de restos radiculares en dientes de erupción normal.

Extracción de dientes, con excepción del tercer molar.

Tratamiento de las complicaciones de Exodoncia.

Incisión de abcesos vía extra oral.

Incisión de abcesos vía intraoral.

 

PERIODONCIA

Profilaxis bucodentaria completa.

Remoción de sarro supra y sub-gingival, con ultrasonido.

Pulimiento de restauraciones.

Equilibrio oclusal por desgaste selectivo.

 

ODONTOPEDIATRIA

Aplicación de Flúor.

Extracción de dientes temporarios y permanentes.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con amalgama o silicato.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con luz halógena en dientes anteriores.

Inactivaciones de caries por cuadrantes.

 

RADIOLOGIA

Radiología dental

 

CIRUGIA ORTODONCICA

Descubierta (Hematoma de erupción)

Extracción de supernumerarios en erupción.

 

OTROS TRATAMIENTOS: Con Arancel Diferenciado

1- Cirugía Dental

60% descuento

2- Operatoria Dental

60% descuento

3- Prótesis

60% descuento + material

4- Endodoncia

60% descuento

5- Ortodoncia

60% descuento

6- Ortopedia

60% descuento

7- Odontopediatría

60% descuento

8- Implantología

60% descuento 

9- Cirugía máxilo-facial

60% descuento

 

COBERTURA ODONTOLÓGICA (PARA OTROS CENTROS HABILITADOS)

VIGENCIA INMEDIATA

 

SIN CARGO

·        Primera consulta (en horarios normales)

·        Una exodoncia de casos normales

·        Una restauración simple con amalgama

Modificado 16/07/18 – Lic. Adalberto Jara

OBSERVACIÓN: TODOS LOS DEMÁS PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS TIENEN COBERTURA CON ARAN­CEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO EN LOS CENTROS Y CON PROFESIONALES HABILITADOS.

 

 

ANEXO III

DETALLE DE ANALISIS MÉDICO DE  LABORATORIO

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y/o UTI

Análisis de Rutina

· Acido úrico

· Colesterol total

· Creatinina

· Eritrosedimentación

· Glicemia

· Hemograma

· Hemograma con eritrosedimentación

· Orina rutina

· Recuento de glóbulos rojos

· Recuento de glóbulos blancos

· Tipificación

· Triglicéridos

· Urea

 

Análisis Especiales

Para pacientes ambulatorios y e internados en sala y/o U.T.I

Vigencia a los 30 días

SIN CARGO

· 17 Beta Estradiol (ESTRADIOL)

· 17 Cestosteroides (o)

· 17 Hidroxicorticosteroides (o)

· Acido Acetil Salicílico

· Acido Fenilpirúvico

· Acido Fólico

· Acido Láctico

· Acido Urico (o)

· Acido Valproico

· Acido VanilMandélico

· Aglutininas Anti A

· Aglutininas Anti B

· Albúmina

· Aldolasa

· Amilasa (sangre y orina)

· Amonio

· ANA (Antic. Antinucleares)

· Anti Core IgGHBc-ac (1 p/año)

· Anti Core IgMHBc-ac (1 p/año)

· Anti LA (1 p/año) -ENA -La-SS-B

· Anti RO (1 p/año) -ENA-Ro-SS-A

· Anti Sm (1 p/año) -ENA-Sm-ac

· Anti TrypanosomaIgG

· Antic. Anti DNA

· AntigliadinaIgG (1 p/año)

· Antic. Antilisteria

· Antic. Antitiroideos (1 p/año)

· Anticardiolipina-acIgG (1 p/año)

· Anticardiolipina-acIgM (1 p/año)

· Antígenos Febriles

· Artritest (Factor reumatoideo látex)

· ASTO (Látex)

· Azúcares reductores (orina)-Benedict

· Azúcares reductores (heces)-Benedict

· Beta HCG Cualitativo

· Beta HCG Cuantitativo (1 p/año)

· Bicarbonato actual

· Bilirrubina Directa

· Bilirrubina Indirecta

· Bilirrubina Total

· Bilis, cultivo y ATB

· C3

· C4

· Calcio (sangre)

· Calcio (o) 2 hs.

· Calcio (o) 24 hs.

· Calcio iónico

· Campylobacter, cultivo y ATB

· CEA (1 p/año)

· Células L.E.

· Chagas - Ac IgG

· ChlamydiasPneumoniase ac. IgG

· Cuerpos cetónicos sangre-Cetonemia

· Cuerpos cetónicos (o) cetonuria

· Cultivo y ATB de punta de catéter

· Cultivo en Aerobiosis y antibiograma

· Cultivo en Anaerobiosis y antibiograma

· Cultivo para Gérmenes Comunes en aerobiosis

· Cultivo para Hongos de Biopsia

· Cultivo y ATB para BAAR

· Cultivo y ATB para Campylobacter

· Cultivo para Hongos

· Curva de Glicemia 4 horas

· Curva de Glicemia 5 horas

· Curva de Glicemia (embarazo)

· Dehidrostestosterona (DHEA-SO4)

· Detección de cristales en orina

· Digoxina (1 p/año)

· EBV-VCA IgG (1 p/año)

· EBV-VCA IgM (1 p/año)

· Electroforesis de lipoproteínas

· Electroforesis de proteínas

· Electroforesis de proteínas LCR

· Electrolitos (NA, CL, K)

· Electrolitos (o)

· Enzimas Cardíacas

· Esperma, Cultivo y ATB

· Esputo, Cultivo y ATB p/g comunes

· Esputo, Coloración de Ziehl

· Esputo, Eosinófilos-Mastocitos

· Esputo, Cultivo para BAAR

· Esputo, Frotis

· Estudio Capilar Invest. Hongos

· Examen en Fresco – Frotis

· Factor Reumatoideo (látex)

· Fenilalanina

· Ferritina

· Fibrinógeno-Clauss

· Fibrinólisis

· Fórmula Leucocitaria

· Fosfatasa Acida Total

· Fosfatasa Alcalina

· Fosfolípidos

· Fósforo (sangre)

· Fósforo (o)

· Fragilidad osmótica de los hematíes

· Frotis de sangre periférica

· FSH (1 p/año)

· FT3 (T3 libre) (2 p/año/abonado)

· FT4 (T4 libre) (2 p/año/abonado)

· FTA-abs en L.C.R. (1 p/año)

· FTA-absIgG (1 p/año)

· FTA-absIgM (1 p/año)

· FTI en sangre (1 p/año)

· Gamma GT

· Gases arteriales

· Gasometría venosa

· Glucosa (o)

· Glicemia Pre y Post-Prandial

· Glicemia Pre y Post-embarazada

· GOT

· GPT

· Gravindex (Látex)

· Guayaco o Sangre oculta

· HAV ac-IgG

· HAV ac-IgM

· HBe-Ac

· HBs-Ac (Anticuerpo de Superficie)

· HBS-Ag (Antígeno de Superficie)

· HCV ac- Hepatitis C (1 p/ año)

· HDL colesterol

· HIV -ac (1 p/ año)

· Heces Benedict

· Heces, Examen Parasicológico-Burrows

· Heces, Hongos

· Heces, Ex. Parasitológico Seriado

· Heces, Flora Microbiana

· Heces Frotis

· Heces, Microscopía Funcional

· Hematocrito

· Hemocultivo aerobiosis 1 + ATB

· Hemocultivo aerobiosis 2 + ATB

· Hemocultivo en Anaerobiosis

· Hemoglobina

· Hemoglobina fetal

· Hemoglobina glicosilada HBA1c (1 p/año)

· Hemoparásitos (gota gruesa)

· Hemoparásitos, observación directa

· Hepatograma (sin TP ni GGT)

· Herpes en Secresión Genital

· Herpes (HSV 1) - IgG

· Herpes (HSV 1) - IgM

· Hierro % saturación

· Hierro Sérico

· Hongos, Cultivo e Identificación

· Hongos, Examen en Fresco

· Identificación de Parásitos

· IgA (sangre)

· IgA secretoria

· IgG (sangre)

· IgM (sangre)

· Látex en LCR

· Látex en L. Pleural

· Látex en orina

· Lavado Broncoalveolar cultivo y ATB

· Lavado Broncoalveolar para hongos

· Lavado Broncoalveolar para BAAR

· LCR, Citoquímico

· LCR, Cultivo y ATB

· LCR, Cultivo para BAAR

· LCR, Cultivo para hongos

· LDH

· LDL Colesterol

· Lavado Gástrico Parásitos

· Lesión de piel, cultivo para hongos

· Lesión de piel, hongos examen directo

· Lesión de uñas, cultivo para hongos

· Lesión Genital, Campo Oscuro

· Lesión Genital, Coloración de Gram

· Lesión Genital, Coloración de Fontana

· LH (1 p/ año)

· Linfa Cutánea, Color. deZiehl

· Lipasa

· Lípidos Totales

· Líquido Amniótico, Cultivo y ATB

· Liquido Articular, Cultivo y ATB

· Líquido Articular, Cristales

· Líquido Articular, Citoquímico

· Líquido Ascítico, Cultivo y ATB

· Líquido Ascítico, Anaerobios

· Líquido Ascítico, Cultivo para Hongos

· Líquidos (otros), Citoquímico

· Líquido Gastroduodenal. Parásitos

· Líquido Gástrico, Cultivo y ATB

· Líquido Peritoneal, Cultivo y ATB

· Líquido Pleural, Citoquímico

· Líquido Pleural, Cultivo y ATB

· Líquido Pleural, Hongos

· Litio

· Magnesio (sangre)

· Magnesio (o)

· Magnesio Eritrocitario-Intracelular

· Microalbuminuria

· Monotest-Reacción de Paul Bunnell

· Mycoplasma, cultivo e identific. en orina

· Orina, cultivo y ATB

· Orina frotis

· Oxiurus

· PAP (Fosfatasa ácida prostática)

· PAS total o PSA total (2 p/ año/abonado)

· PAS libre o PSA libre (2 p/ año/abonado)

· PCR (Proteína C Reactiva)

· PCR Cuantitativa

· PDF

· Péptido C en ayunas

· Perfil de Coagulación – Coagulograma

· Perfil Hepático – Hepatograma sin TP y GGT

· Perfil Lipídico – Lipidograma

· Ph heces

· Ph orina

· Plaquetas

· Plasma Seminal, Bioquímica

· Porfirinas

· Porfobilinógeno (o)

· Potasio (sangre)

· Potasio(o)

· PPD (2 UT) lectura

· PPD (5 UT) lectura

· Progesterona (1 p/ año)

· Prolactina basal (1 p/ año)

· Proteína C Reactiva cualitativa

· Proteína C Reactiva cuantitativa

· Proteínas de Bence Jones (o)

· Proteínas Totales

· Proteínas Totales (o espontánea)

· Proteínas Totales 24 hs.

· Proteínas Totales relación A/G

· Prueba del Lazo

· Prueba de tolerancia a la glucosa oral

· Prueba de tolerancia a la glucosa oral 4 hs.

· Prueba de tolerancia a la glucosa oral 5 hs.

· Prueba de tolerancia a la glucosa embarazo

· PTH (1 p/ año)

· Raspado de lengua, hongos

· Punta de catéter cultivo y ATB

· Raspado de lengua, hongos y cultivo

· Reacción de Huddleson

· Reacción de Widal

· Recuento de ADDIS (o)

· Reacción de Hamburguer (o)

· Reticulocitos

· Retracción del Coágulo

· Rotavirus

· Rubéola –acIgG

· Sangre Oculta o Guayaco

· Secreción Bucal, Cultivo y ATB

· Secr. Conjuntival, Cultivo y ATB

· Secr. Endocervical, Cultivo yATB

· Secreción Faríngea, Frotis

· Secr. Faríngea, Cultivo y ATB

· Secreción Nasal, Citología

· Secreción Nasal, Cultivo y ATB

· Secreción Otica, Cultivo y ATB cada oído

· Secreción Prostática, Frotis

· Secreción Purulenta, Cultivo y ATB

· Secreción Traqueal, Cultivo y ATB

· Secreción Uretral, Cultivo y ATB

· Secreción Uretral, Frotis

· Secreción Vaginal, Cultivo y ATB

· Secreción Vaginal, Fresco y Gram

· Secreción Vaginal, Frotis

· Secreción Vaginal, Ph

· Secreción vulvo vaginal, Cultivo y ATB

· Sodio (sangre)

· Sodio(o)

· Streptococcus B hemolítico Grupo A

· Streptococcus Grupo B - Látex

· T3 total

· T4 total

· T4 neonatal

· T3 Uptake

· Test de O´Sullivan

· Testosterona libre (1 p/año)

· Testosterona total (1 p/año)

· Tiempo de Coagulación

· Tiempo de Protrombina (TP)

· Tiempo de Sangría

· Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPA)

· Tine test

· Tipificación

· Tiroglobulina (1 p/ año)

· Toxoplasma IgG

· Toxoplasma IgM

· Transferrina sangre

· Troponina T (1 p/ año)

· Troponina I cualitativa

· Troponina I cuantitativa

· TSH (2 p/año/abonado)

· TSH neonatal

· TTPa

· Ulcera genital, Cultivo y ATB

· Urea (o)

· UreaplasmaUrealyticum (o)

· Urobilina

· Urobilinógeno

· VDRL Cualitativo

· VDRL Cuantitativo

· VDRL en LCR

· Virocitos

· VLDL Colesterol

· Waaler Rose

 

OBSERVACION: Los Análisis realizados por Hematólogos serán a Cargo del Abonado. Test del piecito y Deoxipiridinolina con Arancel Preferencial A Cargo del Abonado. Glicemia Capilar (Hemoglucotest) solo en casos de urgencia.

 

ANEXO IV

DETALLE ESTUDIOS  DE DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y/o U.T.I

Radiología Simple (Sin límite)

Vigencia Inmediata- sin cargo

Todas las posiciones

. Abdomen simple

· Abdomen

· Antebrazo

· Apéndice

· Árbol urinario simple

· Brazo

· Cadera

· Cara

· Cavum

· Clavícula

· Codo

· Columna Cervical

· Columna Dorsal

· Columna Lumbar

· Columna panorámica

· Costillas

· Cráneo hasta

· Cráneo para ortodoncia (sin cálculo cefalométrico)

· Dedo

· Dental

· Dental oclusal

· Dental seriada

· Dental semiseriada

· Embarazo

· Fémur

· Hombro

· Húmero

· Mano

· Mastoides

· Maxilar

· Muñeca

· Muslo

· Orbita

· Pelvis

· Pie

· Pierna

· Riñón Simple.

· Rodilla

· Sacro-coxis

· Sacroilíaco

· Senos faciales

· Senos Paranasales

· Tobillo

· Tórax

 

ANEXO V

DETALLE DE ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICOS ESPECIALIZADOS

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y/o U.T.I

Medicamentos, descartables, contrastes, uso de equipos e instrumentales: A cargo del abonado.

Uso de sala SIN CARGO en Centros habilitados.

· Anoscopía

· Audiometría

· Broncografía

· Campo Visual

· Cistoscopía

· Cistografía

· Colangiografía Operatoria

· Colangiografía Oral

· Colecistografía Oral

· Colon Contrastado

· Colon Doble Contraste

· Colon por Ingestión

· Colonoscopía (1 por año de contrato)

· Densitometría ósea (1 por año por Abonado)

· Ecocardiograma c/Doppler B-D.

· Ecografías en medicina interna: hasta 10/abonado/año de contrato. No incluye las intracavitarias y las eco- guías.

· Ecografías obstétricas: 1/abonada/año de contrato (no 3D y 4D)

· Ecografías morfológicas/marcadores cromosómicos: 2 abonada/año de contrato (no 3D y 4D)

· Electrocardiograma

· Electroencefalograma en vigilia (1 por año de contrato)

· Endoscopía Digestiva Alta (1 por año de contrato)

· Ergometría

· Esófago, estomago y duodeno

· Espirometría basal

· Examen ortópticos

· Holter de latidos: 1/abonado/año

· Impedanciometría

· Intestino delgado

· Mamografía Bilateral convencional

· Mamografía Bilateral Digital (1/abonado/año)

· Monitoreo fetal: 2/abonada/año de contrato

· Ortopantomografía digital (1/abonado/año)

· Papanicolao y Colposcopía

· Perfil biofísico fetal: 1/abonada/año de contrato

· Pielografía Ascendente

· Pielografía Descendente

· Punción diagnóstica de: mama, tiroides, articular y lumbar (LCR).

· Punción pleural evacuadora

· Rectosigmoideoscopía

· Resonancia Magnética (1 por contrato por año)

· Angioresonancia con arancel.

· Sialografía Bilateral

· Tomografía axial computarizada convencional (3 p/año de contrato p/ Abonado).

· TAC multi-slide (1 por contrato por año)

· Uretrocistografía

· Urograma de Excreción

 

ECOGRAFIAS DE MEDICINA INTERNA

Vigencia a los 30 días

Ecografías en general: hasta 10 (diez) por año de contrato y por abonado. Excepto las ecografías intracavitarias y ecoguía que serán A CARGO del Abonado.

 

ESTUDIOS OBSTETRICOS

Vigencia a los 90 días

Se contemplan 5 (cinco) estudios en total por embarazo, entre ecografías obstétricas, morfológicas, perfiles biofísicos fetales y monitores fetales. Excepto las ecografías 3D y 4D que serán A CARGO del Abonado.

 

ANEXO V

ASISTENCIA AL VIAJERO

Vigencia inmediata

Se entiende como:

SANTA CLARA o LA EMPRESA a SANTA CLARA S.A.  MEDICINA PRE PAGA

LA PRESTADORA a la firma encargada de prestar el servicio de Asistencia al Viajero.

Asistencia al viajero es una cobertura adicional, los detalles de coberturas y demás particularidades son realizadas por un prestador externo a LAEMPRESA, quedando a criterio de SANTA CLARA, en la oportunidad que estime menester, el reemplazo de LA PRESTADORA por otra firma operadora en el rubro.

El beneficiario deberá solicitar a Santa Clara con una antelación de 48 hs. en días hábiles para que LA PRESTADORA emita su cobertura.

La cobertura será de hasta 30 días/beneficiario/ano contrato con un límite de hasta U$S 10.000.- por viaje.

Las condiciones Generales y Particulares serán establecidas por LA PRESTADORA, de acuerdo al plan que Santa Clara tenga pactado al momento de la solicitud de la cobertura. Toda responsabilidad por los servicios prestados será exclusiva de LA PRESTADORA, en ningún caso Santa Clara prestara los servicios de asistencia al viajero, ni efectuara reintegro de gastos de ningún tipo, ni será responsable por los servicios de asistencia de LA PRESTADORA.

Las condiciones generales de LA PRESTADORA están a disposición del público y pueden ser consultadas en cualquier momento, en los locales de Santa Clara, telefónicamente o en la página Web: www.assist-card.com

La cobertura y la prestadora del servicio de asistencia al viajero pueden ser modificadas en cualquier momento de manera unilateral por parte de Santa Clara.

 

ANEXO VI

MANUAL DEL BENEFICIARIO

TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTOS SERÁN PRESTADORES POR PROFESIONALES E INSTITUTOS HABILITA­DOS EN GUIA DE PRESTADORES.

SERVICIOS MEDICOS AMBULATORIOS

a) Consultas Ambulatorias Programadas

· El Abonado deberá convenir el día y hora de atención con el personal de recepción del consultorio del médico seleccionado.

· El Abonado se obliga a cancelar, con la debida anticipación aquellas consultas convenidas a las que no podrá asistir.

· El Abonado deberá, antes de la realización de la consultas, presentar a la secretaria del médico, su carné/ tarjeta magnética de Abonado, conjuntamente con su documento de identidad, en caso contrario se le podrá negar la consulta o requerírsele el pago de los honorarios en forma particular, los cuales no serán reintegrados por la EMPRESA.

· Según el nivel en que se encuentre el médico (Lista médica columna Consultas) la cobertura será la siguiente:

Niveles A: SIN CARGO.

Nivel B:Co- Pago Informado. El abonado deberá averiguar con la secretaria del médico, el monto que le corresponde pagar según su plan.

Nivel A.P.: Arancel Preferencial A Cargo del Abonado.

Las consultas de urgencia realizadas con médicos habilitados en la Guía de Prestadores, fuera de los horarios normales de consultorio por ellos establecidos o fuera de sus consultorios indicados en la guía, serán Con Cargo al Abonado .

 

b) Urgencias / Emergencias

· En caso de Urgencias y/o Emergencias se recurrirá a los servicios habilitados (columna urgencias) donde se tendrá la cobertura detallada en el Anexo I: “Coberturas y Carencias”:

· Cirugías menores cubiertas: drenaje de abscesos superficiales, drenaje de hematomas superficiales, extracción de uña encarnada, extracción de cuerpo extraño superficial.

· Otros procedimientos cubiertos en el área de urgencia: enyesado de lesiones traumáticas, taponamiento nasal, lavado de oído por cuerpo extraño, nebulizaciones.

· La cobertura no incluye el costo de antibióticos u otros medicamentos para tratamiento no considerados de urgencia.

· En caso que el médico de guardia lo considere necesario, podrá solicitar SIN CARGO para el Abonado la concurrencia de otros profesionales habilitados por la EMPRESA para el plan como interconsultores para casos de urgencia. En casos de requerirse la presencia de profesionales de especialidades aranceladas o con motivo de eventos arancelados o excluidos, la interconsulta será A Cargo del Abonado. (Ej.: presencia de toxicólogo en caso de autointoxicaciones o psiquiatra).

· Serán CON CARGO al Abonado las atenciones de patologías que se encuentren enumeradas o encuadradas en la sección “SERVICIOS CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO y EXCLUSIONES.”

· Para tener cobertura SIN CARGO en las atenciones por lesiones sufridas en accidentes de tránsito, o por agresiones personales, el Abonado o sus familiares remitirán a la EMPRESA el parte policial correspondiente.

Sin este requisito la EMPRESA se reserva el derecho de negar cobertura.

· Si la atención de urgencia derivara en un pedido de internación, se comunicará tal necesidad a la Empresa en el término de 2 hs. para que se dé la cobertura correspondiente.

 

c) Atención domiciliaria no urgente· Para la utilización de este servicio se requiere –como en todos los casos- la presentación del Carné de Abonado del paciente y documento de identidad.

· El abonado deberá solicitar el servicio a los Tel: 4180.001- 4180160 y el mismo se llevará a cabo en un tiempo máximo de 3hs de recibido el pedido.

Atención domiciliaria de urgencia

· Atención de Urgencias y/o Emergencias médicas.

· Traslados en ambulancia de bajo o alto riesgo: Se prestará este servicio por vía terrestre para el traslado del Abonado desde su domicilio hasta un sanatorio habilitado, cuando el médico que se hizo presente para solucionar la urgencia/emergencia así lo solicite o para trasladarlo Santa hasta su domicilio luego del alta sanatorial, si se encontrara el paciente físicamente imposibilitado y por expresa indicación de su médico.

· Electrocardiograma a domicilio (si la urgencia así lo requiere).

 

ESTA PRESTACION NO INCLUYE LOS TRASLADOS REQUERIDOS DESDE EL DOMICILIO, PARA LA REALIZACION DE TRATAMIENTOS PROGRAMADOS, NI PARA LA REALIZACION DE ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO O CONSULTAS AMBULATORIAS.

 

d) Fisioterapia traumática

· Este servicio será sin cargo con prestadores habilitados en Guía de Prestadores.

· La fisioterapia indicada por cuadros de artrosis, tensión muscular, cuadros respiratorios o post- quirúrgicos, será prestada con arancel a cargo del abonado.

· Las órdenes deben ser expedidas por especialistas en traumas: traumatólogos, neurocirujanos ó fisiatras

· Fisioterapia a domicilio y en internación: serán con aranceles preferenciales.

 

e) Estudios Diagnósticos Ambulatorios.

· Todos los estudios serán cubiertos según detalle de los anexos correspondientes y con prestadores habilitados para el efecto en Guía de Prestadores.

· La orden de estudios deberá ser presentada en Santa Clara personalmente o vía Fax, para su autorización correspondiente.

· La orden médica deberá tener, obligatoriamente, nombre del paciente escrito de puño y letra del médico y motivo del pedido.

· Las órdenes de estudios de diagnóstico y laboratorio deben ser expedidas por el especialista correspondiente a la patología en estudio.

 

f) Procedimientos y Tratamientos ambulatorios

Según detalle del Anexo I

 

g) Nebulizaciones ambulatorias

Según detalle del Anexo I

SERVICIOS SANATORIALES PARA INTERNACIONES CLINICAS, QUIRURGICAS Y PARTOS- SALA, UTI, QUIRÓFANO

Cobertura por evento

· Las internaciones se realizarán en sanatorios habilitados (columna INT), en habitación convencional individual con: baño privado, teléfono, aire acondicionado, TV color y cama para el acompañante, incluyendo alimentación oral convencional del paciente, servicio de enfermería y médicos de guardia del sanatorio.

· Las habitaciones en suite tendrán un arancel diferencial a cargo del abonado.

· En el caso de que el sanatorio no dispusiera de habitaciones libres, se procederá a la derivación del Abonado a otro servicio dispuesto por la empresa, previa autorización.

· La cobertura de medicamentos y descartables en internaciones clínicas o quirúrgicas se aplicará a todo lo facturado durante la internación o internaciones por un mismo evento, ya sea que el gasto se haya generado en sala urgencia, UTI, quirófano, etc.

· En aquellas internaciones provocadas por accidentes de tránsito, herida con arma blanca o de fuego, el Abonado o sus familiares deberán presentar el parte policial correspondiente para gozar de la cobertura respectiva.

· Los sanatorios podrán solicitar un depósito de garantía antes de una internación, para cubrir aquellos gastos no cubiertos por contrato o que pudieran exceder los límites establecidos en el mismo.

· Todos los productos (medicamentos, prótesis, etc.) necesarios para un tratamiento, serán proveídos por el sanatorio, ya sea que su costo se encuentre dentro de los límites de la cobertura correspondiente (en cuyo caso será abonado por la Empresa) o no (en cuyo caso será abonado por el paciente). Cuando el paciente desee proveer los insumos necesarios, deberá solicitar una autorización a la Dirección del sanatorio el que se reserva el derecho de concederla o no.

· Todos los medicamentos utilizados por el paciente para patologías crónicas o que no están relacionados al motivo de internación serán con cargo al abonado. Igualmente serán con cargo los elementos de limpieza, fórmulas alimentarias especiales, pañales, toallas femeninas, vacunas anti RH, etc.

· Tendrán cobertura las cirugías por vía no convencional detalladas en el ítem 11 de la tabla de Coberturas y Carencias.

· La cobertura de los honorarios médicos en internaciones, estará directamente relacionada con la cantidad máxima de días de la cobertura sanatorial y a las carencias establecidas para el servicio.

· Anatomía patológica no extemporánea: con cobertura si el procedimiento que la origina fue cubierto por la empresa.

· Equipos y honorarios profesionales en monitoreo intra-operatorio: SIN CARGO con especialistas internos a pedido del cirujano y previa aprobación de la Auditoria Médica (no ASA 1 ni 2)).

En cualquier tipo de cirugía: cuando el cirujano principal no es un médico del plantel habilitado para el plan, los honorarios de todos los integrantes del equipo quirúrgico serán a cargo del abonado.

· Maternidad

· Cuando una paciente se interne por amenaza de parto prematuro y durante la misma internación se produjera el parto, se dará la cobertura indicada en el punto precedente, por única vez. En ningún caso habrá sumatoria de coberturas

· No incluye gastos por eventos derivados de tratamientos de fertilidad.

· Cuando la paciente desee ocupar una habitación debido a la internación del recién nacido, todos los gastos que se desprendan de esta permanencia serán A Cargo del Abonado.

 

· Terapia Intensiva

· Pensión y alimentación oral convencional del paciente. No incluye alimentaciones enterales, parenterales o fórmulas especiales

· La pensión incluye: unidad cama y correspondientes equipos: respirador, monitor cardíaco, dinamap, saturómetro, bombas de infusión, bomba kangaroo p/alimentación enteral, desfibrilador (en caso de reanimación), capnógrafo, monitor hemodinámico invasivo, computadora volumen minuto, oxímetro cerebral (somanetic).

· Las interconsultas solicitadas por el paciente, sus familiares o representantes serán A Cargo del Abonado.

· Cuando el paciente es trasladado a la Unidad de Terapia intensiva o intermedia, o ingresa directamente a ella, los gastos que demanden la utilización de una habitación para los familiares o acompañantes, serán A Cargo del Abonado en su totalidad.

· Procedimientos invasivos realizados por médicos terapistas o de guardia A Cargo del Abonado.

· Procedimientos realizados en la unidad de terapia (o en quirófano durante su internación en terapia), realizada por médicos terapistas, especialistas interconsultores o médicos de guardia A Cargo del Abonado

 

En cualquier tipo de cirugía: cuando el cirujano principal no es un médico del plantel habilitado para el plan, los honorarios de todos los integrantes del equipo quirúrgico serán a cargo del abonado.

 

ENFERMEDADES O CONDICIONES PREEXISTENTES Y/O CONGENITAS

· Las internaciones tendrán cobertura de habitación, en el sanatorio que disponga La Empresa, hasta 5 días por año y siempre que se hayan cumplido las carencias respectivas.

· Cuando en el transcurso de la atención de un Abonado se determine que la patología que originó el tratamiento o la internación era pre-existente, congénita o se hallaba contemplada entre otras patologías aranceladas o excluidas cesará la cobertura otorgada, quedando A Cargo el Abonado, a partir de ese momento, todas las atenciones que se le otorguen.

· Toda patología crónica detectada durante el primer año de contrato será considerada pre-existente a menos que el Abonado aporte estudios fidedignos realizados inmediatamente antes de la firma de este contrato que demuestren lo contrario.

 

BENEFICIOS PARA RECIEN NACIDOS

· Los niños nacidos bajo la cobertura de este contrato, deberán ser inscriptos dentro de los 7 (siete) días posteriores a su nacimiento a fin de conservar igual antigüedad a la de su madre.

· Los niños nacidos en partos no cubiertos por este plan y/ o cubiertos por un plan “Maternidad” serán inscriptos como asegurados nuevos y deberán cumplir con las carencias establecidas para el uso de los distintos servicios.

 

SERVICIOS CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO

Los gastos en cualquier concepto (honorarios, derechos, estudios, gastos sanatoriales, etc.) de todas las prestaciones, o sus consecuencias, no específicamente mencionadas bajo otra cobertura y de las mencionadas a continuación, serán CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO (establecidos especialmente para los Abonados).

• Expedición de certificados y/o chequeos laborales, escolares, prácticas deportivas, clubes, radicación, visas, becas, etc.

• Toda clase de enfermedades, condiciones, defectos o deformidades preexistentes a la firma del contrato, sean congénitas o adquiridas; así como los eventos que puedan derivarse de aquellos.

• Los requerimientos médicos generales (consultas, estudios, etc) de carácter preventivo o para “control”, salvo los contemplados en la descripción de los servicios.

• Enfermedades crónicas, malformaciones, sus consecuencias y estudios de diagnósticos relacionados.

• Psiquiatría, Psicopedagogía y afines. Todo lo relativo a la psicología, psicoanálisis, hipnosis, psicoterapia individual o de grupo, test psicológicos, narcolepsia, etc. Asimismo la terapia educativa, tal como la educación del lenguaje en procesos congénitos o adquiridos y la educación especial en enfermos con afección psíquica.

• Enfermedades neoplásicas luego de confirmado el diagnóstico a excepción de la primera cirugía oncológica que tendrá cobertura SIN CARGO con el plantel de médicos Nivel A de la columna Procedimientos, siempre que no estén comprendidas en el ítem de Cirugías de Alta Complejidad en cuyo caso será con arancel preferencial a cargo del abonado.

• Terapia radiante; tratamientos dietéticos; tratamientos de rehabilitación y reeducación; tratamiento de várices; pruebas y tratamientos de Alergias en general (salvo la 1ra. Consulta).

• Tratamientos clínicos (consultas, estudios e internaciones), quirúrgicos o endocrinológicos con finalidades estéticos y para las alteraciones somáticas aun cuando sean necesarios debido a una lesión, deformidad o enfermedad ocurrida por primera vez estando el Abonado cubierto bajo este contrato; esto también incluye deformidades nasales o tabique nasal. Estudios previos o posteriores y cuidados posteriores relacionados a este tipo de tratamientos.

• Fonoaudiología y foniatría.

• Litotripsia, conización por Asa Leep, tratamientos terapéuticos endoscópicos y video-endoscópicos.

• Anticoncepción: ligadura de trompa, vasectomía, cerclaje, DIU (colocación, extracción y control) y sus consecuencias.

• Cardiocirugías. Neurocirugías incluyendo las de columna. Cirugías torácicas (salvo drenaje de neumotórax traumático, NO el espontáneo), Cirugías vasculares periféricas. Cirugías de implante, trasplante e injertos en general. Hemodinamia (cateterismo cardíaco, angioplastia, colocación de stent, etc.) . Colocación de marcapasos transitorio o definitivo. Cirugías de Alta Complejidad en general. Cirugía de retino-vítreo. Cirugías buco-maxilofaciales (incluyendo la de senos para-nasales), Cirugías video-laparoscópicas y endoscópicas que no estén incluidas bajo otra cobertura, así como también las cesáreas electivas (a pedido del paciente).

Hallux valgus (juanete), microcirugías, artroplastias, cirugía de cambio de sexo.

• Honorarios en interconsultas e internaciones en las siguientes especialidades: cardiocirugía, cirugía vascular, neurocirugía, cirugía torácica, especialistas en dolor, nutricionistas, fisiatras, fisioterapeutas, odontólogos, especialistas en cirugía oral o buco maxilofacial, cirujanos plásticos, oncólogos, psiquiatras y psicólogos o especialidades no contempladas en la cartilla de prestadores.

• Angioresonancia, Artroresonancia, cardioresonancia, colangioresonancia, colonoscopia virtual, capsulas endoscópicas, PET SCAN  con arancel.

• Determinaciones del mapa genético- Anatomía patológica por congelación y estudios de inmunohistoquímica

• Estudios serológicos y descartables para transfusiones. Exanguíneo- transfusión, sangría, autotransfusión, crioprecipitados y transfusión de plaquetas. Otros estudios realizados por hemoterapeutas.

• Alimentación parenteral y enteral.

• Epilepsia y sus consecuencias. Hemofilia y sus consecuencias.

• Enfermedades de transmisión sexual.

• Atención domiciliaria de cualquier tipo excepto consultas clínicas o atención de emergencias.

• Quemaduras de 2do. y 3er. Grado, originadas en accidentes, incendios o por cualquier otra causa.

• Tratamiento de lesiones resultantes de participación en actividades peligrosas (ver glosario).

• Tratamiento de cualquier lesión o enfermedad o cualquier gasto resultante del cualquier tratamiento, servicio o suministro que no sea médicamente necesaria (ver glosario) o que haya sido recetado por persona no calificada o haya sido ingerida sin prescripción precisa.

• Lesiones causadas por lentes de contacto, tatuajes, aros, prótesis, etc.

• Honorarios médicos y gastos de donantes.

• Las habitaciones con sala de espera (suites), heladera, u otro aditamento solicitado por el ABONADO.

• Todos los servicios que se encuentren en período de carencia.

• Todos los gastos que exceden la cobertura otorgada.

• En caso de internaciones por patologías aranceladas se debe realizar un depósito previo, correspondiente al 50% del costo estimado de la internación.

 

EXCLUSIONES

a) Queda excluido del presente contrato (ver glosario) todo lo no específicamente mencionado con otra cobertura y cualquier gasto en concepto de consultas, estudios, tratamientos, etc. para los eventos que se mencionan a continuación:

• Tratamientos de molestias y/o enfermedades infectocontagiosas y cualquiera de las enfermedades causadas por el síndrome del SIDA y/o relacionados con dicho virus.

• Sangre y sus derivados.

• Uso de instrumentales especializados y sustancias de contraste.

• Vacunas en tratamientos ambulatorios e internaciones. Vacunas anti RH

• Lentes de contacto, LIO

• Aparatos estéticos y sus accesorios, para sustitución o complementación de función.

• Prótesis y órtesis de cualquier naturaleza, estén o no relacionados con el acto quirúrgico. Materiales de osteosíntesis y ortopédicos. Suturas mecánicas o similares, clips y clipadoras y similares. Yesos acrílicos.

• Cirugías no éticas.

• Aborto provocado y sus consecuencias.

• Todo gasto no especificado como “con cobertura”.

• Hemodiálisis, diálisis.

• Asistencia sanitaria por enfermedades o lesiones producidas como consecuencia de calamidades, conflictos sociales, revoluciones, epidemias, hostilidad general, guerra, insurrección, tumultos, motines, represiones, maniobras militares, etc.

• Asistencia sanitaria por enfermedades o accidentes laborales, en ítinere y profesionales o sufridos en competencias deportivas.

• Gran quemado, originado en accidentes, incendios o por cualquier otra causa.

• Enfermedad de Alzheimer.

• Cosmiatría, limpieza de cutis, u otros tratamientos estéticos de belleza o los que consisten en meras actividades de ocio, descanso, confort o deporte.

• Estudio, diagnóstico y tratamiento (inclusive la cirugía) de la impotencia sexual.

• Consultas, técnicas y procedimientos de medicina no alopática, tales como: medicina alternativa o natural, homeopática, acupunturista, etc.

• Asistencia sanitaria derivada de alcoholismo crónico o agudo, drogadicción, abuso de psicofármacos, estupefacientes o alucinógenos, intento de suicidio y autolesiones, así como la asistencia sanitaria por enfermedades o accidentes sufridos por dolo del abonado o por su participación en riñas. Cualquier entidad mórbida sufrida estando el abonado bajo los efectos de las drogas antes mencionadas. Abuso de tabaco y sus consecuencias.

• Asistencia sanitaria de patologías agravadas, como consecuencia de la falta de cumplimiento de las indicaciones médicas.

• Tratamientos médicos o quirúrgicos, cualquiera sea la técnica o procedimiento, realizado por técnicos o profesionales no calificados.

• Necropsias. Formolización.

• Internaciones por razones sociales o familiares.

• Cuidados paliativos en internación o a domicilio para pacientes terminales o crónicos

• Estudios y tratamientos por esterilidad e infertilidad de ambos sexos (o con fines de maternidad).

• Enfermería de carácter particular, sea en el sanatorio o a domicilio, y/o en condiciones en que para el paciente se exija cuidados especiales o extraordinarios, inclusive en las emergencias.

• Gastos de acompañante.

• Internaciones por patologías que deban ser derivadas a centros especializados, ej.: Hospital del Quemado,Centro de Enfermedades Tropicales.

Cualquier procedimiento para el control ponderal (de peso) tales como: bandas gástricas, balones intragástricos, cirugías bariátricas, etc.

Cirugías metabólicas.

• LA EMPRESA se reserva el derecho de negar cobertura en aquellos casos en que el abonado, sus familiares o representes omitan o falseen datos respecto a circunstancias por ellos conocida, que pueda influir en la valoración de la cobertura a dar.

 

b) Se comprenden entre las exclusiones de los servicios de este contrato, además de las establecidas en el Literal precedente, las que surjan de las previsiones consignadas en las Condiciones Generales y/o Particulares del mismo.

 

COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA

Cobertura CON 40% DE DESCUENTO: sobre los precios de lista en Farmacias habilitadas individualizadas en la «Guía de Prestadores », hasta alcanzar un máximo mensual por Abonado de G. 83.333.-precio farmacia y un consumo máximo anual por Abonado de Guaraníes ochocientos mil (G. 800.000.- precio farmacia) para su aplicación a medicamentos recetados en consultas médicas, conforme a los condicionantes seguidamente detallados:

a) VIGENCIA: inmediata a partir de la aceptación como Abonado.

 

b) PRODUCTOS RECONOCIDOS: medicamentos de venta bajo receta.

 

c) EXPENDEDORES: farmacias adheridas según guía médica.

 

d) OBLIGACIONES DEL ABONADO

Exhibir carné de Abonado, recibo de pago al día y documento de identidad del Abonado o tercero interviniente.

Aportar Receta que reúna requisitos exigidos.

 

e) REQUISITOS DE LAS RECETAS: el Abonado debe solicitar al médico que incluya en la receta:

· Prescripción del profesional tratante.

· Apellido y nombre del Abonado.

· Número de Abonado.

· Fecha de Prescripción: las recetas deberán ser expendidas dentro de los (15) quince días corridos de la prescripción, perdiendo posteriormente toda validez

· Firma y sello del profesional: en su defecto, aclaración de firma y Nº de matrícula del profesional.

 

f) OBLIGACIONES DE LAS FARMACIAS: las farmacias deben rechazar las recetas en los siguientes casos:

· Recetas con errores o faltantes de datos exigidos.

· Recetas con cambio de tinta.

· Recetas con tachaduras no salvadas y firmadas por el prescriptor.

· Recetas con más de 15 (quince) días de prescriptas.

· No presentación de documentos de identidad: por parte del Abonado o tercero interviniente.

· No presentación de carné de Abonado perteneciente a la persona a nombre de la cual este expedida la receta.

 

g) LAS FARMACIAS DEBEN EMITIR FACTURA CON:

· Detalle de los medicamentos provistos.

· Precio unitario de cada uno y total, de ser más de uno.

· El total de la receta.

· Porcentaje e importe a cargo de la EMPRESA.

· Porcentaje e importe a Cargo del Abonado.

· Fecha de expendio.

· Firma y Nº de documento del comprador: Abonado o tercero, aclarando firma.

· Firma y sello del Farmacéutico.

 

h) REEMPLAZO DE LOS PRODUCTOS PRESCRIPTOS: se permite, en casos necesarios, por:

· Productos con las mismas mono drogas

· Productos de igual concentración

· Productos de la misma forma farmacéutica

· Productos con igual cantidad: de comprimidos, gramos – pomada, milímetros- jarabes, inyectables, etc.

 

i) PRESENTACION DE LOS MEDICAMENTOS EN LA RECETA:

· Concentración y/o unidades y/o tamaño no especificado claramente, se entregará el de menor concentración y/o unidades y/o tamaño, según corresponda.

 

j) EXCEPCIONES: productos que no gozarán del descuento:

· Medicamentos y productos de venta libre

· Anestésicos en general. Ej. : Pentotal, Fluorthane, Xylocaína, etc.

· Albúmina, Fibrinógeno, Plasma, Factores anti hemofílicos

· Anorexígeno.

· Accesorios, instrumental de cirugía y material descartable

· Productos o fórmulas magistrales, homeopáticas o alopáticas

· Pastas o líquidos dentífricos para la higiene bucal

· Fórmulas o especialidades para limpiar o fijar dentaduras

· Jabones o champús (salvo medicinales recetados por especialistas)

· Artículos de tocador y para estética y cosméticos dermatológicos

· Productos de herboristería

· Materiales de curación (alcohol, agua oxigenada, gasas, etc.)

· Productos y alimentos dietéticos y edulcorantes

· Solventes

· Anticonceptivos

· Placas radiográficas

· Radiopacos

· Sueros

· Leches en polvo enteras, modificadas y/o maternizadas

· Citostáticos, inmunosupresores e insulinas

· Callicidas

· Productos antitabáquicos.

 

k) EXCLUSIONES: a los efectos de salvaguardar el espíritu de solidaridad que debe imperar en el sistema, se excluyen de la cobertura y, en consecuencia no gozarán del descuento, los consumos de:

· Medicación para patologías excluidas o aranceladas.

· Adquisición de medicamentos para ser utilizados durante una internación clínica o procedimiento quirúrgico.

 

OBSERVACIÓN: QUEDA TOTALMENTE PROHIBIDO UTILIZAR EL CUPO DE OTRO ADHERENTE DEL CONTRATO PARA RETIRAR MEDICAMENTOS UNA VEZ ALCANZADO EL TOPE CORRESPONDIENTE.

 

COBERTURA OPTICA

Cobertura CON 50 % DE DESCUENTO: sobre la lista de precios de la CAMARA PARAGUAYA DE CASAS DE OPTICA, conforme a los condicionantes seguidamente detallados:

a) VIGENCIA: inmediata a partir de la aceptación como Abonado.

 

b) PRODUCTOS RECONOCIDOS.

Cristales: hasta un valor máximo de G. 130.000, por receta/año/Abonado. El excedente no gozará del descuento.

Cristales con armazones: hasta un valor máximo de G. 520.000, por receta/año/Abonado. El excedente no gozará del descuento.

 

c) PRODUCTOS NO RECONOCIDOS.

No gozarán del descuento:

Armazones solos.

 

d) EXPENDEDORES

Óptica Visión (ELI S.A.C.I.) en todas sus sucursales de Asunción.

 

e) OBLIGACIONES DEL ABONADO

Presentación de receta facultativa (prescripción del oftalmólogo).

Presentación de carnet de Abonado.

Presentación de documento de identidad.

Presentación del 50% del importe de la compra más IVA, al contado sobre el precio fijado entre la EMPRESA y la OPTICA, conforme a los condicionantes establecidos.

Habilitación previa por parte de la EMPRESA (según comunicaciones vía fax, entre las partes).

 

f) REQUISITOS DE LA RECETA

· El Abonado debe exigir al oftalmólogo:

· Orden médica del profesional que prescribe.

· Apellido y nombre del Abonado.

· Número de Abonado.

· Fecha de prescripción

· Firma y sello del profesional: en su defecto, aclaración de firma y número de matrícula.

 

g) OBLIGACIONES DE LAS CASAS DE OPTICA

Las Casas de Óptica deben negar la atención en los siguientes casos:

· Recetas con errores o faltantes de datos exigidos.

· Recetas con cambio de tinta.

· Recetas con tachaduras no salvadas y firmadas por el prescriptor.

· Recetas con más de 15 (quince) días de prescriptas.

· Recetas de productos no incluidos en PRODUCTOS RECONOCIDOS.

· No presentación de documentos de identidad por parte del Abonado o tercero interviniente.

· No presentación del carné de Abonado perteneciente a la persona a nombre de la cual está expedida la receta.

· Las Casas de Óptica deben emitir factura con:

· Detalle de los productos provistos.

· Precio unitario de cada uno y total, de ser más de uno.

· El total de la receta.

· Porcentaje e importe a cargo de la EMPRESA

· Porcentaje e importe A Cargo del Abonado.

· Fecha de expendio.

· Firma y Nº de documento del comprador: Abonado o tercero, aclarando firma.

· Firma y sello de la Casa de Óptica.

 

OBSERVACIONES

TODOS LAS ORDENES DE ESTUDIOS DEBERÁN SER VISADAS PREVIAMENTE POR    SANTA CLARA S.A. QUIEN OTORGARÁ LA COBERTURA QUE CORRESPONDA SEGÚN PLAN.

NOTA: Esta lista se halla sujeta a reformas en cuanto a inclusiones, modificaciones o exclusiones de Profesionales Médicos, Institutos o Centros habilitados, cambios de dirección y teléfonos, ante cualquier duda sugerimos consultar con nuestra oficina para su información - Teléfono 418 0000 R.A.