Santa Clara | Medicina Prepaga

VITAL ESPECIAL

 

ANEXO I

DETALLE DE COBERTURAS Y CARENCIAS

 

 

CONCEPTO

CARENCIAS

LÍMITE

COBERTURAS

1

 

Consultas

INMEDIATA

 

 

 

1.1

Consultas programadas en consultorio

Sin límite

Según Lista de Prestadores

 

1.2

Domicilio no urgentes Asunción y gran Asunción (profesionales dispuestos por LA EMPRESA)

1/mes/abonado

Según Lista de Prestadores

2

 

Urgencias  y Procedimientos Ambulatorios Derivados de la Urgencia. Esta prestación no incluye los traslados desde el domicilio para la realización  de tratamientos programados, estudios de diagnostico, consultas  ambulatorias ni altas sanatoriales.

 

 

 

2.1

Consultas de urgencia/Honorarios para suturas, curaciones y cirugías menores de urgencia

Sin límite

Según lista de prestadores

 

2.2

Uso de Sala

Sin límite

En Centros habilitados

 

2.3

Medicamentos y materiales Descartables

Por evento

En Centros Habilitados hasta G 60.000-

 

2.4

Honorarios de interconsultores

1 por evento

Según lista de prestadores

3

 

Ambulancia (Urgencias o Emergencias) Tels.4180001 - 4180 160. Esta prestación no incluye los traslados requeridos desde el domicilio para la realización de tratamientos programados, estudios de diagnóstico o consultas ambulatorias ni altas sanatoriales.

 

 

 

3.1

Asunción

Sin límite

100%

 

3.2

Gran Asunción: S.Lorenzo centro, F. de la Mora, M.R.Alonso, Lambaré y Luque, Ñemby, Villa Elisa.

Sin límite

100%

 

3.3

Medicamentos y descartables

Por evento

100%

4

 

Enfermería en Centros Habilitados

 

 

 

4.1

Aplicación programada de inyectables

Sin límite

Sin medicamentos

 

4.2

Nebulizaciones programadas ambulatorias

Sin límite

Sin medicamentos

 

 4.3

Nebulizaciones de Urgencia indicada por medico de guardia.

Sin límite

La 1º cubre medicamentos

 

4.4

Toma de presión

Sin límite

100%

 

4.5

Enema

Sin límite

Sin medicamentos

5

 

Intervenciones Quirúrgicas Convencionales (no CVL) no relacionados a patologías crónicas o congénitas.

 

 

 

 

Eventos Agudos (no derivados de patología crónica)

120 días

Sin límite

 

 

 

Eventos Programados (no derivados de patología crónica)

180 días

Sin límite

 

 

5.1

Honorario del Cirujano, Ayudante, Instrumentador, Anestesista.

 

 

Según lista de prestadores

 

5.2

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 5 por evento

Descartables y
estudios serológicos
con cargo

 

5.3

Anatomía Patológica: Biopsias simples. No incluye asistencia del patólogo (extemporánea), marcadores tumorales, estudios inmunohistoquímicos.

 

Hasta 3 pieza simple por evento

En Centros habilitados

 

5.4

Derecho Operatorio en cirugías cubiertas

 

 

En Centros habilitados

 

5.5

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

20 días año/contrato

En Centros habilitados

 

5.6

Medicamentos y Materiales Descartables. (Incluye lo utilizado en sala, quirófano y/o UTI.) Contempla oxígeno y gases anestésicos.

 

Por evento

En Centros habilitados hasta G 500.000-

 

5.7

Honorarios de interconsultores.(a pedido del médico tratante). Incluye en sala y/o U.T.I.

 

Hasta 2 Interconsultas/
evento en total incluye U.T.I y Sala

Según lista de prestadores

 

5.8

Uso de equipos e instrumentales especializados.

 

 

Con cargo al abonado

 

5.9

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria.

 

5 sesiones/ abonado/
año

En Centros habilitados

 

5.10

Nebulizaciones en internación

 

10 sesiones por evento

En Centros habilitados

6

 

Internaciones Clínicas

 

 

 

 

 

Eventos Agudos no relacionados a cuadros preexistentes o congénitos

120 días

Sin límite de eventos

 

 

 

Eventos Programados no relacionado a cuadros preexistentes o congénitos

180 días

Sin límite de eventos

 

 

6.1

Honorarios del médico tratante.

 

 

Según lista de prestadores

 

6.2

Interconsultas con especialistas.(a pedido del médico tratante). Incluye en sala y/o U.T.I.

 

Hasta 2
interconsultas /
 evento en total incluye lo sala y U.T.I

Según lista de prestadores

 

6.3

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 5 por evento

Descartables y
estudios serológicos
a cargo del paciente.

 

6.4

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

20días por año de
contrato

En Centros habilitados

 

6.5

Medicamentos y Materiales Descartables. Incluye lo utilizado en sala, quirófano y/o UTI.)  Contempla oxígeno y gases anestésicos.

 

Por evento

En Centros habilitados hasta G 500.000-

 

6.6

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

5 sesiones/ abonado/
año. Incluye lo usado en sala y/o UTI.

En Centros habilitados

 

6.7

Nebulizaciones en internación

 

    10 sesiones por evento

En Centros habilitados

7

 

Unidad de Terapia Intensiva (UTI)

270 días

EN SANATORIO BRITÁNICO / SANATORIO ITALIANO / SANATORIO AMERICANO

 

7.1

Terapista jefe y médicos de guardia

 

6 días/abonado/año

En Centros habilitados

 

7.2

Interconsulta con especialistas cubre.(a pedido del médico tratante). Incluye en sala y/o U.T.I.

 

Hasta 2 interconsultas por evento en total incluye UTI y Sala

Según lista de prestadores

 

7.3

Enfermería de la unidad.

 

6 días/abonado/año

En Centros habilitados

 

7.4

Pensión Sanatorial U.T.I y equipos propios de la unidad.

 

6 días/abonado/año

En Centros habilitados

 

7.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o UTI)

Contempla oxígeno y gases anestésicos.

 

por evento

En Centros habilitados hasta G 500.000-

 

7.6

Nebulizaciones en internación

 

10 sesiones por evento

 

 

7.7

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 5 (cinco)
Transfusiones/
evento

Descartables y
estudios serológicos
a cargo del paciente.

 

7.8

Procedimientos invasivos/quirúrgicos, elaboración de dieta para alimentación enteral o parenteral e insumos alimentario.

 

 

Con cargo al abonado

 

7.9

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

5 sesiones/ abonado/
año. Incluye lo usado en sala y/o UTI.

 

8

 

Procedimientos y tratamientos ambulatorios

150 días

 

 

 

8.1

Honorarios para los siguientes procedimientos

 

 

Según lista de prestadores

 

8.2

Crioterapia de cuello uterino, Cepillado o legrado endocervical, Electrocoagulación y biopsia de cuello uterino, Limpieza de oído.

 

 

 

 

 8.3

Infiltración de rodilla, muñeca, tobillo, hombro(no factores de crecimiento)

 

 

Medicamentos y descartables con cargo con traumatólogo interno.

 

 8.4

Procedimiento dermatológicos

 Simple: Lipomas, Nevus, Fibromas

Nevus y
lipomas - 2
años

3/abonado/año 

Prestadores habilitados

 

8.5

Medicamentos y descartables

 

 

En Centros habilitados hasta G 50.000.-

 

 8.6

Ejercicios ortópticos

 

10/abonado /año

 

9

 

Cirugía Plástica para suturas en eventos agudos( accidente)

180 días 

1ra atención  

100% con cirujano
plástico dispuesto
por la empresa

10

 

Procedimientos quirúrgicos especializados con coberturas.

 

 

 

10.1

Cirugías Video laparoscópicas (Vesícula)

180 días

 

En Centros habilitados

 

10.1.1

Honorarios: cirujano,1 Ayudante,
Instrumentador y Anestesista

  

 

Según lista de prestadores

 

10.1.2

Derecho Operatorio

 

En Centros habilitados

 

10.1.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

48 hs.

En Centros habilitados

 

10.1.4

Uso de equipo de video en Sanatorio Británico.

 

En Centros habilitados

 

10.1.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o U.T.I). Contempla oxígeno y gases anestésicos.

Por evento

En Centros habilitados hasta G 500.000-

 

10.1.6

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucorreducidos ni irradiados)

Hasta 5 por evento

Descartables y estudios serológicos a cargo del paciente.

 

10.1.7

Anatomía Patológica: Biopsias simples. No incluye asistencia del patólogo (extemporánea), marcadores tumorales, estudios inmunohistoquímicos.

1 pieza simple por evento

100%

 

10.2

Artroplastia parcial o total de cadera

180 días

 

En Centros habilitados

 

10.2.1

Honorarios: Cirujano, Ayudante, Instrumentador y Anestesista.

50% /evento /abonado / año

Según lista de prestadores

 

10.2.2

Derecho Operatorio

 

En Centros habilitados

 

10.2.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

72 hs.

 

10.2.4

Prótesis, equipos e instrumentales especiales.

 

A cargo del abonado

 

10.2.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o U.T.I) Contempla oxígeno y gases anestésicos.

Por evento

En Centros habilitados hasta G 500.000-

 

10.2.6

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucorreducidos ni irradiados)

Hasta 5 por evento

Descartables y
estudios serológicos
con cargo

 

10.3

RTU de próstata/Mastectomía subradical/Cuadrantectomía/Tumores cancerosos. Biopsia simple de mama (no con arpón).

180 días

100%
1 evento 

En Centros habilitados

 

10.3.1

Honorarios

 

100%
1 evento

Según lista de prestadores

 

10.3.2

Derecho Operatorio

 

 

En Centros habilitados

 

10.3.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

Dentro de los límites de la cobertura  

En Centros habilitados

 

10.3.4

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o U.T.I). Contempla oxígeno y gases anestésicos.

 

Por evento

En Centros habilitados hasta G 500.000-

 

10.3.5

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 5 por evento


Descartables y
estudios serológicos
a cargo del paciente.

 

10.3.6

Anatomía Patológica: Biopsias simples. No incluye asistencia del patólogo (extemporánea), marcadores tumorales, estudios inmunohistoquímicos.

 

2 piezas simples por evento

100%

 

10.4

 Cataratas

180 días

 

En Centros habilitados

 

10.4.1

Honorarios: Cirujano, Ayudante y Anestesista.

 

100%/1 evento/
año/abonado

Según lista de prestadores

 

10.4.2

Derecho operatorio

 

 

100%

 

10.4.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

24 horas

En Centros habilitados

 

10.4.4

Microscopio y Faco y LIO

 

 

Con cargo al beneficiario

 

10.4.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala y  quirófano) Contempla oxígeno y gases anestésico

 

Por evento

En Centros habilitados hasta G 500.000-

11

 

Fisioterapia traumática ambulatoria para casos agudos Infrarrojo, ultrasonido, Proetz, tracción cervical, magnetoterapia, laserterapia, onda corta.

60 días

18 sesiones/ beneficiario/ año

En Sanatorio Británico

12

 

Análisis laboratoriales

 

 

Según lista de prestadores

 

12.1

Análisis simples/rutina.
Estudios por hematólogo con arancel.
Glicemia capilar solo en casos de urgencia

Inmediata

 

Según Anexo II

 

12.2

Análisis especiales
Estudios por hematólogo con arancel

90 días

 

Según Anexo II

 

12.3

Radiografías simples

Inmediata

 

Según Anexo III

 

12.4

Estudios especializados y Ecografías.

90 días

 

Según Anexo IV

 

12.4.1 

Medicamentos, materiales descartables, contrastes, anestesista usados para los estudios.

 

 

Con cargo al abonado

 

12.5

Chequeo Anual (Todos los estudios a realizarse, DEBERÁN SER VISADOS previamente por Santa Clara S.A quien otorgará la cobertura sin cargo o con arancel que corresponda.

90 días

1 por año de contrato.

Consultas con el médico Clínico, ECG, Rx de tórax, Pap y colposcopia, Mamografía convencional. Análisis de Rutina.

 

12.6

Manual del Beneficiario

 

 

Anexo V

13

 

CIRUJÍAS ODONTOLÓGICAS Y ESTÉTICAS

180 días

48 hs. sala y 1 derecho operatorio

No incluye honorarios,
medicamentos,
descartables ni otro
gasto relacionado

 

 

COBERTURAS NO APLICABLES A EVENTOS EXCLUIDOS O ARANCELADOS

 

 

ESTE RESUMEN SE COMPLEMENTA CON LOS ANEXOS Y LA GUIA DE PRESTADORES

 


 

COBERTURA ODONTOLÓGICA (PARA OTROS CENTROS HABILITADOS)

VIGENCIA INMEDIATA

Sin Cargo:

·                                                                                      Primera consulta (en horarios normales)

·                                                                                      Una exodoncia de casos normales

·                                                                                      Una restauración simple con amalgama

Modificado 16/07/18 – Lic. Adalberto Jara

 

Derecho operatorio y Sala por 24 horas en el Sanatorio Británico en cirugías odontológicas (Vigencia de 180 días).

Observación: Todos los demás procedimientos odontológicos tienen cobertura con Arancel Preferencial A

Cargo del Abonado en los centros y con profesionales habilitados.

 

COBERTURA ODONTOLÓGICA

 

CLINICA PROVIDENCIA

Tel: 447 792

Urgencias 0982 849 143

 

CLÍNICA SANTA MARÍA

Dirección: Avda. Boggiani 5775 e/ Ulrico Schmidel

Tel: 664-664

 

Cobertura Total de los siguientes  tratamientos:

ODONTOLOGIA GENERAL

Consultas

Extracciones Simples

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con amalgama o silicato.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con luz halógena en dientes anteriores.

Exámenes rutinarios de cavidad bucal.

 

ENDODONCIA

Protección Pulpar Directa.

Protección Pulpar Indirecta.

Tratamiento de emergencia endodontica.

 

ODONTOCIRUGIA

Extracción de restos radiculares en dientes de erupción normal.

Extracción de dientes, con excepción del tercer molar.

Tratamiento de las complicaciones de Exodoncia.

Incisión de abcesos vía extra oral.

Incisión de abcesos vía intraoral.

 

PERIODONCIA

Profilaxis bucodentaria completa.

Remoción de sarro supra y sub-gingival, con ultrasonido.

Pulimiento de restauraciones.

Equilibrio oclusal por desgaste selectivo.

 

ODONTOPEDIATRIA

Aplicación de Flúor.

Extracción de dientes temporarios y permanentes.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con amalgama o silicato.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con luz halógena en dientes anteriores.

Inactivaciones de caries por cuadrantes.

 

RADIOLOGIA

Radiología dental

 

CIRUGIA ORTODONCICA

Descubierta (Hematoma de erupción)

Extracción de supernumerarios en erupción.

 

OTROS TRATAMIENTOS: Con Arancel Diferenciado

1- Cirugía Dental

60% descuento

2- Operatoria Dental

60% descuento

3- Prótesis

60% descuento + material

4- Endodoncia

60% descuento

5- Ortodoncia

60% descuento

6- Ortopedia

60% descuento

7- Odontopediatría

60% descuento

8- Implantología

60% descuento 

9- Cirugía máxilo-facial

60% descuento

 

 

ANEXO II

Detalle de Análisis Clínicos Laboratoriales

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y/o U.T.I

Análisis de rutina

Vigencia inmediata

• Acido úrico

• Colesterol total

• Creatinina

• Eritrosedimentación

• Glicemia

• Hemograma

• Orina simple y sedimento

• Recuento de glóbulos rojos

• Recuento de glóbulos blancos

• Tipificación

• Triglicéridos

• Urea

 

Análisis Especiales

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y/o U.T.I


Vigencia a los 90 días

• Ácido Urico (o)

• Albúmina

• ANA (Antic. Antinucleares)

• Antic. Anti DNA

• Antígeno australiano

• Ac.VanilMandélico

• Ac.Oxálico

• Amilasa

• Amilasa (O)

• Beta HCG Cuantitativo (1 p/año)

• Bicarbonato actual

• Bilirrubina Directa

• Bilirrubina Indirecta

• Bilirrubina Total

• Bilis, cultivo y ATB

• Calcio (sangre y orina)

• Células L.E.

• CK-MB

• CK Total

• Clearence de Creatinina

• Clearence de Urea

• Coagulograma

• Colesterol total

• Colinesterasa

• Coloración de Gram

• Coloración de Giemsa

• Coloración com Tinta china

• Coloración de Ziehl-Neelsen

• Coprocultivo

• Creatinina(o)

• Crioaglutininas

• Cuerpos cetónicos

• Cultivo de punta de catéter

• Cultivo para Aerobiosis

• Cultivo para Anaerobiosis

• Cultivo para Gérmenes Comunes

• Cultivo para Hongos

• Cultivo para BAAR

• Cultivo para Campylobacter

• Curva de Glicemia 3 horas

• Curva de Glicemia 4 horas

• Curva de Glicemia 5 horas

• Electroforesis de hemoglobina

• Electroforesis de lipoproteínas

• Electroforesis de proteínas

• Electroforesis de proteínas LCR

• Electrolitos (NA, CL, K)

• Electrolitos (o)

• Enzimas Cardíacas

• Eritrosedimentación

• Esperma, Cultivo y ATB

• Esputo, Cultivo y ATB

• Esputo, Coloración de Ziehl

• Esputo, Cultivo para Eosinófilos-Mastocitos

• Esputo, Cultivo para BAAR

• Esputo, Cultivo para Gérmenes Comunes

• Esputo, Frotis

• Estudio Capilar Invest. Hongos

• Examen en Fresco

• Ferremia

• FT3(1 por año/abonado)

• FT4(1 por año/abonado)

• Fibrinógeno

• Fibrinólisis

• Fórmula Leucocitaria

• Fosfatasa Acida Total

• Fosfatasa Alcalina

• Fosfolípidos

• Fósforo (sangre y orina)

• Frotis de sangre periférica

• Gamma GT

• Glicemia (o)

• Glicemia Pre y Post-Prandial

• GOT -GPT

• Guayaco

• Heces Benedict

• Heces, Examen Parasitológico

• Heces, Hongos

• Heces, Ex. Parasitológico Seriado

• Heces, Flora Microbiana

• Heces Frotis

• Heces, Microscopía Funcional

• Hematocrito

• Hemocultivo c/muestra

• Hemocultivo en Aerobiosis

• Hemocultivo en Anaerobiosis

• Hemoglobina

• Hemoglobina glicosilada (2 p/año)

• Hemoparásitos (gota gruesa)

• Hemoparásitos, observación directa

• Hierro % saturación

• Hierro Sérico

• Hongos, Cultivo e Identificación

• Hongos, Examen en Fresco

• Identificación de Parásitos

• Inmunofluorescencia para Chagas

• Inmunofluorescencia para Lupus

• Inmunofluorescencia para sífi lis

• Látex orina

• Lavado Broncoalveolar cultivo

• Lavado Broncoalveolar para hongos

• Lavado Broncoalveolar para BAAR

• LCR, Citoquímico

• LCR, Cultivo y ATB

• LCR, Cultivo para BAAR

• LCR, Cultivo para hongos

• LDH

• LDL Colesterol

• Lesión de piel, cultivo para hongos

• Lesión de piel, hongos ex. directo

• Lesión de uñas, cultivo para hongos

• Lesión Genital, Campo Oscuro

• Lesión Genital, Coloración de Gramm

• Lesión Genital, Coloración de Fontana

• Linfa Cutánea, Color. deZiehl

• Lipasa

• Lípidos Totales

• Liquido Articular, Cult. y ATB

• Líquido Articular, Cristales

• Líquido Articular, Citoquímico

• Líquido Ascítico, Cult. y ATB

• Líquido Ascítico, Anaerobios

• Líquido Ascítico, Cultivo para Hongos

• Líquidos (otros), Citoquímico

• Líquido Duodenal

• Líquido Gástrico, Cult. y ATB

• Líquido Gastroduodenal, Parásitos

• Líquido Peritoneal, Cult. yATB

• Líquido Pleural, Citoquímico

• Líquido Pleural, Cultivo y ATB

• Líquido Pleural, Hongos

• Magnesio (sangre y orina)

• Magnesio Eritrocitario

• Orina, cultivo

• Oxiurus

• PAP (Fosfatasa ácida prostática)

• PAS (antígeno prostático específico) (1    p/ año)

• PCR (Proteína C reactiva)

• PCR Cuantitativa

• Perfi l de Coagulación – Coagulograma

• Perfi l Hepático – Hepatograma

• Perfi l Lipídico – Lipidograma

• Perfi l renal

• Ph

• Plaquetas

• Plasma Seminal, Bioquímica

• Porfobilinógeno

• Potasio

• Potasio(o)

• Proteínas Totales

• Proteínas Totales (o)

• Proteínas Totales A/G

• Prueba del Lazo

• Prueba de tolerancia a la lactosa

• Raspado de lengua, hongos

• Pyrilinks (1 abonado/año)

• Reticulocitos

• Retracción del Coágulo

• Sangre Oculta o Guayaco

• Secreción Bucal, Cultivo

• Secr. Conjuntival, Cult y ATB

• Secr. Endocervical, CultyATB

• Secreción Faríngea, Frotis

• Secr. Faríngea, Cultivo y ATB

• Secreción Nasal, Citología

• Secr. Nasal, Cultivo y ATB

• Secr. Otica, Cultivo y ATB

• Secr. Prostática, Frotis

• Secr. Purulenta, Cultivo y ATB

• Secr. Traqueal, Cultivo y ATB

• Secr. Uretral, Cultivo y ATB

• Secreción Uretral, Frotis

• Secr. Vaginal, Cultivo y ATB

• Secr. Vaginal, Fresco y Gram

• Secreción Vaginal, Frotis

• Secreción Vaginal, Ph

• Secr. vulvovag., Cult y ATB

• Sodio

• Sodio(o)

• Streptococcus Grupo A

• Streptococcus Grupo B

• T3 y T4: uno por año

• Tiempo de Coagulación

• Tiempo de Protrombina (TP)

• Tiempo de Sangría

• Tipificación

• Troponina T ó I (1 p/año)

· TSH ( 1 por abonado/año)

• TTPA

• Ulcera genital, Cultivo y ATB

• Urea (en orina)

• Ureplasma (en orina)

• Urobilina

• Urobilinógeno

• VDRL Cualitativo

• VDRL Cuantitativo

• VDRL en LCR

• VLDL Colesterol

 

Observación:

Los Análisis realizados por Hematólogos serán a Cargo del Abonado.

Glicemia capilar (Hemoglucotest) con Arancel Preferencial a Cargo del Abonado.

 

ANEXO III

Detalle de Estudios por Imágenes

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y/o U.T.I

Radiología Simple

Vigencia inmediata

SIN CARGO - SIN LÍMITE

• Abdomen simple

• Abdomen

• Antebrazo

• Apéndice

• Arbol urinario simple

• Brazo

• Cadera

• Cara

• Cavum

• Clavícula

• Codo

• Columna Cervical hasta 4 P.

• Columna Dorsal hasta 4 P.

• Columna Lumbar hasta 4 P.

• Columna panorámica

• Costillas

• Cráneo

• Dedo

• Dental

• Dental oclusal

• Dental seriada

• Dental semiseriada

• Embarazo

• Fémur

• Hombro

• Húmero

• Mano

• Mastoides

• Maxilar

• Muñeca

• Muslo

• Orbita

• Pelvis

• Pie

• Pierna

• Riñón Simple.

• Rodilla

• Sacro-coxis

• Sacroilíaco

• Senos faciales

• Senos Paranasales

• Tobillo

• Tórax

 

ANEXO IV

Detalle de estudios de Diagnóstico Especializados

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y/o U.T.I

Los medicamentos, descartables, contrastes, uso de equipos, instrumentales y honorarios del Anestesista: A Cargo de Abonado. Uso de sala SIN CARGO en Sanatorio Británico.

Vigencia a los 90 días

• Anoscopía (1 por año de contrato)

• Audiometría tonal

• Colangiografía Operatoria

•Colangiografía oral

• Colecistografía

• Colon Contrastado

• Colon Doble Contraste

• Colon por Ingestión

• Colon por enema

• Colposcopía

• Densitometría ósea (1 por año/contrato)

• Doppler vascular periférico (1 por año/contrato)

• Doppler de vasos de cuello carotidas y/o vertebrales (1 por año/contrato)

• E.D.A. o Colonoscopía (1 por año/contrato): Incluye uso de torre y anestesista en Sanatorio Británico

• Exámen de Retina (1 por abonado/año)

• Ecocardiograma c/Doppler B-D (1 por año/contrato)

• Electrocardiograma

• Electroencefalograma en vigília

• Ergometría

• Esófago, estomago y duodeno

• Espirometría basal (1 por año de contrato)

• Fistulografía

• Flebografía

• Galactografía

• Intestino delgado

• Linfografía

• Mamografía Bilateral (no reperage)

• Mamografía Digital (1 por abonado/año)

• Mielografía

• Ortopantomografía Digital (1 por abonado/año)

• Papanicolau y Colposcopía

• Pielografía Ascendente

• Pielografía Descendente

• Pruebas vestibulares

• Saco lagrimal

• Senos faciales contrastados

• Sialografía

• TCMS (1/contrato/año)

• Tomografía axial computarizada convencional (2 p/contrato)

 

Observación: Las Tomografías helicoidales, con reconstrucción, de alta resolución, angioTAC, multislide y para guía de punciones u otros procedimientos serán con Aranceles Preferenciales A Cargo del Abonado.

 

ECOGRAFIA DE MEDICINA INTERNA EN SANATORIO BRITÁNICO

VIGENCIA A LOS 90 DIAS

Ecografía en general: hasta 5 (cinco) por año de contrato y por abonado, excepto ecografías intracavitarias y Ecoguía que serán con arancel preferencial.

 

ANEXO V

MANUAL DEL BENEFICIARIO

TODOS LOS SERVICIOS SERÁN REALIZADOS POR PROFESIONALES HABILITADOS PARA ESTE PLAN SEGÚN LISTA DE PRESTADORES.

a) Consultas Ambulatorias Programadas. (Vigencia Inmediata)

• El Abonado deberá convenir el día y hora de atención con el personal de recepción del consultorio del médico seleccionado.

• El Abonado se obliga a cancelar, con la debida anticipación aquellas consultas convenidas a las que no podrá asistir.

• El Abonado deberá, antes de la realización de la consultas, presentar a la secretaria del médico, su carnet/tarjeta magnética de Abonado, conjuntamente con su documento de identidad; en caso contrario se le podrá negar la consulta o requerírsele el pago de los honorarios en forma particular, los cuales no serán reintegrados por la EMPRESA..

• Según el nivel en que se encuentre el médico en la Guía de Prestadores (columna Consultas) la cobertura será la siguiente:

• Plantel de Médicos Nivel A: Sin cargo

• Plantel de Médicos Nivel B: Co pago informado. El abonado deberá averiguar con la secretaria del médico, el monto que le corresponde pagar según su plan.

• Plantel de Médicos Nivel AP: Arancel Diferencial a cargo del Abonado.

 

b) Urgencias / Emergencias (Vigencia Inmediata)

En caso de Urgencias y/o Emergencias se recurrirá en los Centros Habilitados donde se tendrá cobertura detallada en Anexo I: “Coberturas y Carencias”

• Honorarios del médico de guardia para la realización de: consultas de urgencia, suturas, curaciones, drenaje de abscesos superficiales, drenaje de hematomas superficiales, taponamiento nasal, enyesado de fracturas, extracción de cuerpo extraño superficial (no por vía endoscópica).

• En caso que el médico de guardia lo considere necesario, podrá solicitar sin cargo para el Abonado la concurrencia de otros profesionales habilitados por la EMPRESA como Interconsultores para casos de urgencia. En casos de requerirse la presencia de profesionales de especialidades aranceladas o con motivo de eventos arancelados o excluidos, la inter-consulta será A Cargo del Abonado. (Ej: presencia de toxicólogo en caso de intento de suicidio o psiquiatra en pacientes deprimidos o excitados).

• Serán con Cargo al Abonado las atenciones de patologías que se encuentren enumeradas o encuadradas en la sección “SERVICIOS CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO y EXCLUSIONES.”

• Para tener cobertura SIN CARGO en las atenciones por lesiones sufridas en accidentes de tránsito, o por agresiones personales, el Abonado o sus familiares remitirán a la EMPRESA el parte policial correspondiente.

Sin este requisito la EMPRESA se reserva el derecho de negar cobertura.

• Las consultas de urgencias realizadas con médicos habilitados en la Guía de Prestadores, fuera de los horarios normales de consultorio por ellos establecidos o fuera de sus consultorios indicados en la Guía, serán con cargo al abonado.

 

ESTA PRESTACION NO INCLUYE LOS TRASLADOS REQUERIDOS DESDE EL DOMICILIO PARA LA REALIZACION DE CONSULTAS AMBULATORIAS, TRATAMIENTOS PROGRAMADOS, NI PARA LA REALIZACION DE ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO.

 

c) Fisioterapia traumática.

Incluye: ultrasonido, infrarrojo, electroanalgesia, proetz, tracción cervical, magnetoterapia, banda corta.

Este servicio será sin cargo con prestadores habilitados en la Guía de Prestadores.

• La fisioterapia indicada por cuadros de tensión muscular, masajes cuadros respiratorios o post- quirúrgicos, será prestada con un co-pago A Cargo del Abonado.

• Rehabilitación traumática: Cubre hasta 18 (Dieciocho) sesiones abonado/año en          o Británico.

• Las órdenes deben ser expedidas por especialistas en traumas: traumatólogos, neurocirujanos ó fisiatras.

• Fisioterapia a domicilio: cobertura con Arancel Preferencial A Cargo del Abonado.

 

d) Estudios de Diagnósticos Ambulatorios

Todos los estudios serán cubiertos según detalle de los anexos correspondientes y con prestadores habilitados para el efecto en Guía de Prestadores.

• El servicio incluye atención de urgencias las 24 horas del día.

• La orden de estudio deberá ser presentada en Sanatorio Británico personalmente o vía fax, para su autorización correspondiente.

• La orden médica deberá tener, obligatoriamente, nombre del paciente escrito de puño y letra del médico y motivo del pedido.

• Todos los demás estudios no especificados en el ítem 5 y solicitados para prevención o por antecedente familiar de alguna patología, tendrán cobertura con Arancel Diferencial a Cargo del Abonado.

• LA EMPRESA no se hace responsable de los honorarios de facultativos ajenos a su cuadro médico, ni de los gastos de servicios que dichos facultativos ajenos pudieran ordenar.

• Las órdenes de estudios de diagnóstico y laboratoriales deben ser expedidas por el especialista correspondiente a la patología en estudio, donde constará el diagnóstico o motivo de pedido de los mismos.

 

e) Procedimientos y Tratamientos ambulatorios.

Según Detalle del Anexo I

 

f) Nebulizaciones

Según Detalle del Anexo I

 

g)Chequeo preventivo: cada abonado tendrá derecho a un examen preventivo por año de contrato que contemplará: una consulta con médico clínico, una radiografía de tórax, un electrocardiograma y análisis de laboratoriales de rutina. Las mujeres también tendrán derecho a una mamografía y a un Pap y Colposcopia por año. Los estudios contemplados en el chequeo preventivo deberán ser realizados en Sanatorio Británico. (Vigencia a los 90 días)

 

SERVICIOS SANATORIALES PARA INTERNACIONES CLINICAS O QUIRURGICAS Y/O UTI

Cobertura por evento

 

Cobertura de sala convencional y derecho operatorio:

• Las internaciones se realizarán en el Sanatorio Británico en habitación convencional individual con: baño privado, teléfono, aire acondicionado, TV color y cama para el acompañante, incluyendo alimentación del paciente y servicio de enfermería y médicos de guardia del sanatorio

• Las habitaciones en suite tendrán un arancel diferencial a cargo del abonado.

• En el caso de que el Sanatorio Británico no dispusiera de habitaciones libres, se procederá a la derivación del ABONADO a otro servicio dispuesto por la empresa con previa autorización.

• La cobertura de medicamentos y descartables en internaciones clínicas o quirúrgicas se aplicará a todo lo facturado durante la internación o internaciones por un mismo evento, ya sea que el gasto se haya generado en sala, UTI, quirófano, etc.

• En aquellas internaciones provocadas por accidente de tránsito, Herida de con arma blanca o de fuego, el abonado o sus familiares deberán presentar el parte policial correspondiente para gozar de la cobertura respectiva.

• Todos los productos (medicamentos, prótesis, etc.) necesario para un tratamiento, serán proveídos por el sanatorio, ya sea que su costo se encuentre dentro de los límites de la cobertura correspondiente (en cuyo caso será abonado por la Empresa) o no (en cuyo caso será abonado por el paciente) Cuando el paciente desee proveer los insumos necesarios deberá solicitar una autorización a la Dirección del Sanatorio el que se reserva a concederla o no.

• Todos los medicamentos utilizados por el paciente para patologías crónicas o que no están relacionados con tal motivo de internación serán con cargo los elementos de limpieza, pañales, formulas alimentarias especiales.

• Si la urgencia de un paciente derivase en una internación los medicamentos y descartables utilizados en la primera serán imputados dentro del ítem de medicamentos y descartables en internación.

• LA EMPRESA no se hace responsable de los honorarios de facultativos ajenos a su cuadro médico, ni de los gastos de internación y de servicios que dichos facultativos ajenos pudieran ordenar.

• Uso de equipos e instrumentales especializados A Cargo del Abonado.

• LA EMPRESA se reserva el derecho de solicitar un depósito de garantía antes de una internación para cubrir aquellos gastos no cubiertos por contrato o que pudieran exceder los límites establecidos en el mismo.

• Cuando el paciente se encuentre internado en el Sanatorio Británico, todos los productos (medicamentos, prótesis, etc.) necesarios para su tratamiento serán proveídos por La EMPRESA y su costo será A Cargo del Abonado.

 

EN CUALQUIER TIPO DE CIRUGIA: CUANDO EL CIRUJANO PRINCIPAL NO ES UN MEDICO DEL PLANTEL HABILITADO PARA ESTE PLAN, LOS HONORARIOS DE TODOS LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO QUIRÚRGICO SERAN A CARGO DEL ABONADO.

 

Terapia Intensiva (Cobertura por evento) Vigencia a los 270 días

COBERTURA SIN CARGO hasta 6 (seis) días por año de contrato, en el Sanatorio Británico, Sanatorio Italiano y Sanatorio AmericanoEl servicio incluye:

• Pensión y alimentación convencional del paciente.

• La pensión incluye Unidad cama y correspondientes equipos: respirador, monitor cardíaco, dinamap, saturómetro, bombas de infusión, bomba kangaroo p/alimentación enteral, desfibrilador (en caso de reanimación), capnógrafo, monitor hemodinámico invasivo, computadora volumen minuto, oxímetro cerebral (somanetic).

• Análisis simples (según ANEXO), incluyendo gasometría hasta 2 (dos) por día, radiología simple (según ANEXO)

• Los honorarios profesionales de médicos interconsultores solicitados por el terapista, hasta 2 interconsulta por evento con Médicos de Nivel A (en total incluye UTI y Sala) Interconsultas a pedido del paciente y/o, sus familiares o representantes serán A Cargo del Abonado.

• Cuando el paciente es trasladado a la Unidad de Terapia intensiva o intermedia, o ingresa directamente a ella, los gastos que demanden la utilización de una habitación para los familiares o acompañantes, serán A Cargo del Abonado en su totalidad.

1. Medicamentos y Descartables: Gs.500.000 El monto es global. Incluye lo utilizado en sala, quirófano y U.T.I.

2. Los procedimientos realizados en la Unidad de Terapia o en Quirófano durante la Internación en Terapia, efectuados por médicos terapistas o especialistas interconsultores serán A cargo del Abonado.

 

SERVICIOS CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO

Los gastos en cualquier concepto (honorarios, derechos, estudios, gastos sanatoriales, etc.) de todas las prestaciones, o sus consecuencias, no específicamente mencionadas bajo otra cobertura y de las mencionadas a continuación, serán con Arancel Preferencial A Cargo del Abonado (establecidos especialmente para los Abonados)

• Expedición de certificados y/o chequeos para actividades físicas, radicación, visas, becas, etc.

• Toda clase de enfermedades, condiciones, defectos o deformidades preexistentes a la   firma del contrato, sean congénitas o adquiridas; así como los eventos que puedan derivarse de aquellos.

• Los requerimientos médicos generales (consultas, estudios, etc.) de carácter preventivo o para “control”, o por antecedente familiar de alguna patología, salvo los contemplados en la descripción de los servicios.

• Enfermedades crónicas, malformaciones, sus consecuencias y estudios de diagnósticos relacionados.

• Psiquiatría, Psicopedagogía y afines. Todo lo relativo a la psicología, psicoanálisis, hipnosis, psicoterapia individual o de grupo, test psicológicos, narcolepsia, etc. Asimismo la terapia educativa, tal como la educación del lenguaje en procesos congénitos o adquiridos y la educación especial en enfermos con afección psíquica.

• Enfermedades neoplásicas luego de confirmado el diagnóstico a excepción de la primera cirugía oncológica que tendrá cobertura del 100% con el plantel de médicos Nivel A de la columna Procedimientos de la Lista Médica, siempre que no estén comprendidas en el ítem de Cirugías de Alta Complejidad en cuyo caso será con arancel A Cargo del Abonado.

• Terapia radiante; tratamientos dietéticos; tratamientos de rehabilitación y reeducación; tratamiento de várices; pruebas y tratamientos de Alergias en general (salvo la 1ra. Consulta)

• Tratamientos clínicos (consultas, estudios e internaciones), quirúrgicos o endocrinológicos con finalidades estéticos y para las alteraciones somáticas (Ej. Obesidad) aun cuando sean necesarios debido a una lesión, deformidad o enfermedad ocurrida por primera vez estando el Abonado cubierto bajo este contrato; esto también incluye deformidades nasales o del tabique nasal. Estudios previos o posteriores y cuidados posteriores relacionados a este tipo de tratamientos.

• Fonoaudiología y foniatría.

• Litotripsia, conización por Asa Leep, tratamientos terapéuticos laparoscópicos,endoscópicos y videoendoscópicos no señalados como con cobertura en cirugías especiales todo tipo de cobertura con laser.

• Cardiocirugías. Neurocirugías incluyendo las de columna. Cirugías torácicas, Cirugías vasculares periféricas.

Cirugías de implante, trasplante e injertos en general. Hemodinamia (cateterismo cardíaco, angioplastia, colocación de stent, etc.). Colocación de marcapasos transitorio o definitivo. Cirugías de Alta Complejidad en general. Cirugías, inyecciones o punciones retino-vítreo y otras cirugías oftalmológicas especializadas.

Cirugías buco-maxilofaciales (incluyendo la de senos para-nasales). Hallux valgus (juanete), microcirugías, artroplastias, infiltraciones c/ factores del crecimiento.

• Honorarios en interconsultas e internaciones en las siguientes especialidades:cardiocirugía, cirugía vascular, neurocirugía, cirugía torácica, especialistas en dolor, nutricionistas, fisiatras, fisioterapeutas, odontólogos, especialistas en cirugía oral o buco maxilofacial, cirujanos plásticos, oncólogos, psiquiatras y psicólogos o especialidades no contempladas en la cartilla de prestadores.

• Angioresonancia, Artroresonancia, cardioresonancia, colangioresonancia, colonoscopia virtual, capsulas endoscópicas, PET SCAN  con arancel.

• Determinaciones del mapa genético.

• Biopsias por congelación o extemporáneas, estudios inmunohistoquímicos y marcadores hormonales (biología molecular) Biopsia de mama con amrcado con Arpón y remodelados

• Estudios serológicos y descartables para transfusiones. Exanguineo transfusión, sangría, autotransfusión, crioprecipitados y transfusión de plaquetas. Otros estudios realizados por hemoterapeutas.

• Alimentación parenteral y enteral.

• Epilepsia y sus consecuencias. Hemofilia y sus consecuencias.

• Enfermedades de transmisión sexual.

• Atención domiciliaria de cualquier tipo excepto consultas clínicas o atención de emergencias.

• Quemaduras de 2do. y 3er. Grado, originadas en accidentes, incendios o por cualquier otra causa.

• Tratamiento de lesiones resultantes de participación en actividades peligrosas.

• Tratamiento de cualquier lesión o enfermedad o cualquier gasto resultante del cualquier tratamiento, servicio o suministro que no sea médicamente necesaria o que haya sido recetado por persona no calificada o haya sido ingerida sin prescripción precisa.

• Lesiones causadas por lentes de contacto, tatuajes, aros, prótesis, etc.

• Honorarios médicos y gastos de donantes.

• Las habitaciones con sala de espera (suites), heladera, u otro aditamento solicitado por el ABONADO.

• Todos los servicios que se encuentren en período de carencia.

• Todos los gastos que excedan la cobertura otorgada.

• En caso de internaciones por patologías aranceladas se debe realizar un depósito previo, correspondiente al 50% del costo estimado de la internación.

 

ENFERMEDADES O CONDICIONES PREEXISTENTES Y/O CONGENITAS

a) En todos los otros casos, la cobertura de las enfermedades o condiciones pre-existentes y/o congénitas será A CARGO exclusivo del Abonado.

b) Las internaciones tendrán cobertura de habitación SIN CARGO en el Sanatorio Británico, hasta (5) CINCO días por año, según vigencia correspondiente para cuadro agudo o programado.

c) Cuando en el transcurso de la atención de un Abonado se determine que la patología que originó el tratamiento o la internación era pre-existente, congénita o se hallaba contemplada entre otras patologías aranceladas o excluidas cesará la cobertura otorgada, quedando A Cargo del Abonado, a partir de ese momento, todas las atenciones que se le otorguen.

d) Toda enfermedad crónica detectada durante el primer año de contrato será considerada pre-existente a menos que el abonado aporte estudios fidedignos realizados inmediatamente antes de la firma de este contrato que demuestren lo contrario.

 

EXCLUSIONES DE LAS COBERTURAS

a) Queda excluido del presente contrato  todo lo no específicamente mencionado con otra cobertura y cualquier gasto en concepto de consultas, estudios, tratamientos, etc. para los eventos que se mencionan a continuación:

• Tratamientos de molestias y/o enfermedades infectocontagiosas y cualquiera de las enfermedades causadas por el síndrome del SIDA y/o relacionados con dicho virus.

• Sangre y sus derivados.

• Uso de instrumentales especializadosy sustancias de contraste.

• Vacunas en tratamientos ambulatorios e internaciones.

• Lentes de contacto, LIO

• Aparatos estéticos y sus accesorios, para sustitución o complementación de función.

• Prótesis y órtesis de cualquier naturaleza, estén o no relacionados con el acto quirúrgico. Materiales de osteosíntesis y ortopédicos. Suturas mecánicas o similares, clips, clipadoras y similares. Yesos acrílicos.

• Cirugías no éticas.

• Todo gasto no especificado como “con cobertura”.

• Hemodiálisis, diálisis.

• Asistencia sanitaria por enfermedades o lesiones producidas como consecuencia de calamidades, conflictos sociales, revoluciones, epidemias, hostilidad general, guerra, insurrección, tumultos, motines, represiones, maniobras militares, etc.

• Asistencia sanitaria por enfermedades o accidentes laborales, en ítinere y profesionales o sufridos en competencias deportivas.

• Gran quemado, originado en accidentes, incendios o por cualquier otra causa.

• Enfermedad de Alzheimer.

• Cosmiatría, limpieza de cutis, u otros tratamientos estéticos de belleza o los que consisten en meras actividades de ocio, descanso, confort o deporte.

• Estudio, diagnóstico y tratamiento (inclusive la cirugía) de la impotencia sexual.

• Consultas, técnicas y procedimientos de medicina no alopática, tales como: medicina alternativa o natural, homeopática, acupunturista, etc.

• Asistencia sanitaria derivada de alcoholismo crónico o agudo, drogadicción, abuso de psicofármacos, estupefacientes o alucinógenos, intento de suicidio y autolesiones, así como la asistencia sanitaria por enfermedades o accidentes sufridos por dolo del abonado o por su participación en riñas. Cualquier entidad mórbida sufrida estando el abonado bajo los efectos de las drogas antes mencionadas. Abuso de tabaco y sus consecuencias.

• Asistencia sanitaria de patologías agravadas, como consecuencia de la falta de cumplimiento de las indicaciones médicas.

• Tratamientos médicos o quirúrgicos, cualquiera sea la técnica o procedimiento, realizado por técnicos o profesionales no calificados.

• Necropsias. Formalización.

• Internaciones por razones sociales o familiares.

• Cuidados paliativos en internación o a domicilio para pacientes terminales o crónicos

• Enfermería de carácter particular, sea en el sanatorio o a domicilio, y/o en condiciones en que para el paciente se exija cuidados especiales o extraordinarios, inclusive en las emergencias.

• Gastos de acompañante.

• Internaciones por patologías que deban ser derivadas a centros especializados, Ej.: Hospital del Quemado, Centro de Enfermedades Tropicales.

Cualquier procedimiento para el control ponderal (de peso) tales como: bandas gástricas, balones intragástricos, cirugías bariátricas, etc.

Cirugías metabólicas.

LA EMPRESA se reserva el derecho de negar cobertura en aquellos casos en que el abonado, sus familiares o representes omitan o falseen datos respecto a circunstancias por ellos conocida, que pueda influir en la valoración de la cobertura a dar.

 

b) Se comprenden entre las exclusiones de los servicios de este contrato, además de las establecidas en el Literal precedente, las que surjan de las previsiones consignadas en las Condiciones Generales y/o Particulares del mismo.